Spinalna kila u novorođenčadi

Sadržaj:

Spinalna kila u novorođenčadi
Spinalna kila u novorođenčadi
Anonim

Spinalna hernija u novorođenčadi

Urođena spinalna hernija je rijetka, ali teška razvojna anomalija. Ovaj defekt leđne moždine javlja se samo u 0,1-0,03% novorođenčadi, a oko dvije trećine njih ostaju doživotno invalidi.

Moderna sredstva prenatalne dijagnostike omogućuju vam da saznate o prisutnosti spine bifide čak i tijekom trudnoće. Za to se koriste ultrazvučni podaci i dodatni testovi za alfa-fetoprotein. Konačna potvrda događa se tijekom proučavanja amnionske tekućine - amniocenteze.

Uzroci spinalne kile

Problematika hernije leđne moždine nije dovoljno proučena. Zbog toga razni medicinski znanstvenici nazivaju čimbenike koji utječu na vjerojatnost njegove pojave:

  • Manjak vitamina, a prije svega folne kiseline (vitamin B9). Većina istraživača prepoznala je kao glavni uzrok bolesti;
  • Kompleks čimbenika koji izazivaju različite fetalne anomalije: alkohol i druge droge tijekom trudnoće, intoksikacija tijela, infekcija trudnice određenim infekcijama i parazitima itd.;
  • Trudnoća u ranoj dobi;
  • Nasljedstvo.

Neuralna cijev nerođenog djeteta formira se u prvih osam tjedana trudnoće. U ovom trenutku utjecaj gore navedenih čimbenika može izazvati nedovoljnu fuziju stražnjeg zida spinalnog kanala. Zbog toga dolazi do odvajanja jednog ili više kralježaka u području spinoznih nastavaka. U nastalom defektu u procesu fetalnog razvoja mogu izaći tvrde membrane kralježnice, cerebrospinalna tekućina, pa čak i korijeni živaca.

Oblici spinalne kile u novorođenčadi

Spinalna kila u novorođenčadi
Spinalna kila u novorođenčadi

Liječnici dijele različite slučajeve kile kralježnice prema njihovoj lokalizaciji i strukturnim značajkama. Mjesto defekta igra veliku ulogu za pacijenta i liječnika koji ga liječi, jer o tome ovisi težina simptoma i složenost liječenja patologije.

Najlakši tip spine bifide, kod koje nema hernije kao takve, naziva se skrivena (spina bifida occulta (lat.) - skrivena spina bifida). U ovom slučaju dijagnosticira se lagana deformacija jednog od kralježaka, što često ne donosi neugodnosti pacijentu. Neki se slučajevi javljaju s blagim neurološkim simptomima, ali bez značajnih zdravstvenih učinaka.

Ozbiljniji nedostatak u strukturi kralježnice izaziva hernialni rascjep. Istodobno je jasno vidljiva izbočina koja se proteže izvan kože. Najčešće se sastoji od moždanih ovojnica i tekućine. U najtežim slučajevima korijenovi i sama leđna moždina ulaze u kilnu šupljinu.

Hernija leđne moždine može pripadati jednoj od tri vrste lokalizacije:

  • U cervikalnom području - najrjeđa varijanta kile. Zahvaća gornji dio leđne moždine koji inervira mišiće vrata, lica i glasnica. Sukladno tome, koordinacijske sposobnosti ovih i svih donjih dijelova kralježnice mogu biti poremećene, što utječe na motoričku aktivnost i gornjih i donjih ekstremiteta, kao i srca i pluća;
  • U torakalnom dijelu - događa se češće nego u cervikalnom, ali ipak mnogo rjeđe nego u lumbalnom. Isključeni su poremećaji vrata, mišića lica i grkljana, ali osim udova, ugroženi su dišni sustav i srce, te unutarnji organi (želudac, slezena, jetra, dvanaesnik);
  • U lumbosakralnoj regiji, najčešća anomalija koja zahvaća donje ekstremitete, mjehur i rektum, ponekad čak i bubrege i genitalije.

Bez obzira na to gdje se rascjep nalazi, ozbiljnost simptoma određuje stupanj izbočenja struktura koje čine leđnu moždinu.

Prema tome, patologija je klasificirana kao jedan od četiri oblika spinalne kile:

  • Meningocela je blaži oblik bolesti koji se karakterizira prodorom u intervertebralni defekt isključivo membrane kralježnice. Sama leđna moždina ostaje ispravno oblikovana i sposobna;
  • Meningomijelokela - osim ljuske, postoji i protruzija supstance leđne moždine. Struktura neuralne cijevi je prekinuta, pojavljuju se neurološki simptomi;
  • Meningoradikulokela - u rupi koju formiraju deformirani kralješci, i ovojnica i korijeni spinalnih živaca pružaju se izvan tijela, iako neuralna cijev ostaje na mjestu;
  • Mijelocistocela je najteži oblik anomalije, kod kojeg su tkiva kralježnice istegnuta iznutra cerebrospinalnom tekućinom (posebnom cerebrospinalnom tekućinom potrebnom za prehranu stanica i tkiva živčanog sustava). Zbog toga je struktura leđne moždine gotovo potpuno poremećena, što je teško obnoviti i bilo kakvo liječenje.

Uz sve navedene oblike, u vrlo rijetkim slučajevima javlja se i najteža od komplikacija uzrokovana kombinacijom hernije s tumorom. Obično su to benigni lipomi ili fibromi fiksirani na membranama, korijenima ili unutarnjim strukturama leđne moždine. Ne dolazi do degeneracije tumora u malignu tvorbu, jer se on uklanja zajedno s izbočinom tijekom operacije ili smrt nastupa prije tog trenutka.

Simptomi spinalne kile

Manifestacija simptoma spine bifide ovisi o položaju, veličini i sastavu kile. Naravno, najbeznačajniji vanjski znakovi i potpuni odsutnost neuroloških manifestacija karakteriziraju latentno cijepanje. Jedini simptom takve patologije je mali urez na mjestu defekta.

Što se tiče neuroloških simptoma, o herniji s izbočenjem samo jedne membrane, može se reći isto što i o skrivenom rascjepu. Jedina je razlika u tome što je kila masovna formacija, a ne produbljivanje. U nekim slučajevima ovo mjesto također je obilježeno crvenilom, sjajem ili plavičastom bojom tanke kože, kao i tamnom linijom kose.

Neurološki simptomi se manifestiraju u slučaju meningomijelokele, meningoradikulokele i meningocistocele. Nastaju zbog poremećaja u građi leđne moždine, koja usporava, iskrivljuje ili potpuno prestaje provođenje živčanih signala.

Oni pripadaju:

  • Nedostatak taktilne osjetljivosti i (ili) osjetljivosti na bol;
  • Pareza, paraliza i pothranjenost donjih i, u rijetkim slučajevima, gornjih ekstremiteta;
  • Poremećaj rada zdjeličnih organa, posebice mišića mjehura, anusa i genitalija.
  • Poremećaj koordinacije srca, pluća, organa probavnog i endokrinog sustava je rijedak kada je u pitanju hernija vratne ili torakalne kralježnice.

Gore navedeni simptomi dovode do sekundarnih komplikacija:

  • Atrofija paraliziranih mišića, nedostatak regulacije njihove temperature zbog gubitka osjetljivosti kože, otok, trofični ulkusi na koži imobiliziranih udova;
  • Fleksijske kontrakture (ukočenost zglobova koja s vremenom postaje nepovratna);
  • Dekubitusi u stražnjici i donjem dijelu leđa;
  • Inkontinencija stolice i urina.

Dijagnostika spinalne kile u novorođenčadi

Točna dijagnoza kile kralježnice zahtijeva kompletan fizički pregled, koji počinje uzimanjem anamneze. U slučaju kontaktiranja liječnika nakon poroda, u kojem nisu pronađene nikakve patologije, posebna se pozornost posvećuje dobnim pokazateljima tijekom razdoblja manifestacije simptoma bolesti (slabost u udovima, znakovi atrofije i poteškoće u mišićnoj aktivnosti).

Potrebni dijagnostički postupci su:

  • Pregled kod neurologa, tijekom kojeg se procjenjuje motorička aktivnost, provjerava tonus mišića udova, otkriva protruzija i fiksiraju relevantni medicinski parametri;
  • Transiluminacija je posebno svjetlosno skeniranje, zahvaljujući kojem je moguće detektirati i karakterizirati sadržaj hernialne protruzije;
  • Kontrastna mijelografija je intravenska primjena kontrastnog sredstva koje se nakuplja u određenim dijelovima leđne moždine. Daje ideju o strukturi oštećenja leđne moždine tijekom stvaranja kile;
  • Studija slojevitih slika magnetske rezonancije ili kompjutorizirane tomografije kralježnice, razjašnjavajući podatke o kršenju leđne moždine i omogućujući predviđanje daljnjeg razvoja patologije;
  • Savjetovanje s neurokirurgom radi utvrđivanja izvedivosti operacije.

Liječenje spinalne kile u novorođenčadi

Jedini priznati tretman za spinu bifidu sa spinalnom hernijom je operacija. Kirurška intervencija u ovom slučaju je potrebna što je ranije moguće, najbolje od svega - već u prvom tjednu života pacijenta. Prijetnju životu i zdravlju novorođenčeta moguće je spriječiti samo potpunim uklanjanjem hernialne vrećice i uklanjanjem defekta između deformiranih kralježaka.

U nekim slučajevima, kod blažih oblika bolesti (meningokela male veličine, koja ne uzrokuje poremećaje motoričke aktivnosti i osjetljivosti, kao i uz održavanje normalne kože), operaciju je potrebno odgoditi. Žurna operacija može rezultirati oštećenjem važnih struktura kralježnice, uzrokujući iste neurološke probleme koje treba izbjegavati. Bilo koja druga vertebralna kila zahtijeva hitnu obaveznu operaciju.

Postoperativna njega

Postoperativna terapija
Postoperativna terapija

Da bi se podvrgnulo takvoj operaciji, svakom će djetetu trebati dugo razdoblje rehabilitacije. Novorođenčetu je potrebna pažljiva njega, održavanje besprijekorne higijene, terapeutske masaže, fizioterapija, gimnastika i prevencija zatvora. Popis konzervativnih mjera uključuje i prevenciju dekubitusa, treniranje sfinktera mjehura i anusa, liječenje deformiteta kralježnice i korekciju potpornim steznicima.

Oporavak od spinalne kile obično se odvija na jedan od dva načina:

  • Nakon uklanjanja meningokele i svih potrebnih rehabilitacijskih postupaka, razvoj djeteta se nastavlja normalno. U većini slučajeva ova djeca odrastu i mogu voditi aktivan život.
  • Reparacija meningomijelokele, meningoradikulokele i meningocistokelne hernije može izazvati određene poteškoće, kako tijekom tako i nakon operacije. Pravilno poštivanje zahtjeva rehabilitacijskog razdoblja pomaže u izbjegavanju kršenja motoričke aktivnosti udova, ali isto se ne može očekivati od funkcija zdjeličnih organa. Urinarna i fekalna inkontinencija može trajati mnogo dulje nego u normalne djece. U odrasloj dobi, čak i uz očuvanje vanjskih znakova zdravlja, kod žena se javlja neplodnost, a kod muškaraca erektilna disfunkcija.

Prevencija spine bifide

Budući da je spinalna kila urođena anomalija razvoja, prevencija ove bolesti je otklanjanje njezinih uzroka i prije začeća. Primarna mjera je osigurati nerođenom djetetu sve potrebne mikroelemente i vitamine. Čak i ako je trudnoća neplanirana, s primjenom lijekova i odgovarajuće hrane može se započeti nakon začeća – što prije to bolje. U konkretnom slučaju prevencije hernije leđne moždine naglasak je na vitaminu B9 (folna kiselina). Zanimljivo je da ova tvar može ući u tijelo fetusa ne samo od majke, već i od budućeg oca, budući da se prenosi kroz sjemenu tekućinu, a ima značajan učinak.

Svaka buduća majka trebala bi konzultirati ginekologa i posavjetovati se o bolestima koje se razvijaju u fazi formiranja fetusa. Liječnik bi trebao razgovarati o načinima osiguravanja povoljnog ležaja djeteta. Za početak, većina lijekova se prestaje uzimati barem prvih osam tjedana, dok se neuralna cijev formira u embriju. Također, nemojte se zanositi kozmetikom, isto vrijedi i za sve kućne kemikalije.

Preporučeni: