Akutno zatajenje bubrega u žena i muškaraca - simptomi i liječenje

Sadržaj:

Akutno zatajenje bubrega u žena i muškaraca - simptomi i liječenje
Akutno zatajenje bubrega u žena i muškaraca - simptomi i liječenje
Anonim

Akutno zatajenje bubrega: simptomi i liječenje

Akutno zatajenje bubrega
Akutno zatajenje bubrega

Akutno zatajenje bubrega je iznenadna pojava izraženog poremećaja ili potpunog prekida rada bubrega. Ovaj patološki proces je potencijalno reverzibilan, iako sve funkcije bubrega - izlučivanje, filtracija i sekrecija - tijekom njega trpe.

Prema dostupnim statistikama, od svakog milijuna ljudi u Europi, oko dvjesto ljudi razvije akutno zatajenje bubrega. Više od 50% slučajeva patologije uzrokovano je operacijama na srcu ili velikim krvnim žilama, kao i višestrukim ozljedama. Od 15 do 20% slučajeva akutnog zatajenja bubrega javlja se u opstetričkoj praksi. Osim toga, u posljednjih 10 godina bilježi se porast broja slučajeva akutne bubrežne disfunkcije povezane s uzimanjem lijekova. Važno je napomenuti da se u afričkim zemljama zatajenje bubrega uglavnom razvija u pozadini virusne ili parazitske infekcije. Dok je u europskim zemljama najčešći uzrok arterijska hipertenzija i dijabetes.

Uzroci zatajenja bubrega

Uzroci zatajenja bubrega su višestruki, ali svi su grupirani u tri velike skupine, koje su ujedno i oblici bolesti.

Uzroci prerenalnog zatajenja bubrega (hemodinamski oblik):

  • Smanjeni minutni volumen vidljiv kod zatajenja srca, aritmije, kardiogenog šoka, plućne embolije, tamponade srca;
  • Ozbiljno smanjenje razine izvanstanične tekućine, što može biti posljedica proljeva, dugotrajnog povraćanja, ozbiljnog gubitka krvi, dehidracije, opeklina, ascitesa zbog ciroze;
  • Intestinalna opstrukcija, peritonitis, akutni pankreatitis, kao stanja koja dovode do sekvestracije tekućine u tkivima;
  • Vazodilatacija sistemske geneze u pozadini sepse, anafilaksije, endotoksičnog šoka ili uzimanja vazodilatatora.

Uzroci bubrežne insuficijencije (parenhimski oblik):

  • Toksičan učinak na parenhim bubrega otrova, gnojiva, kadmija, žive, urana, soli bakra. Moguće je razviti patološko stanje na pozadini ugriza otrovnih zmija i insekata;
  • Nekontrolirano uzimanje lijekova koji toksično djeluju na bubrege. Među njima su sulfonamidi i neki drugi antibiotici, antitumorski agensi. Ako osoba već ima oslabljenu funkciju bubrega, tada uvođenje kontrastnog sredstva za obavljanje rendgenskog pregleda, kao i svi navedeni lijekovi, mogu uzrokovati akutno zatajenje, čak i ako se poštuje doza;
  • Povećanje razine hemoglobina i mioglobina u krvi u komi alkoholne ili narkotičke geneze, u slučaju neodgovarajuće transfuzije krvi, s makrohemaglobinurijom, na pozadini dugotrajne kompresije tkiva;
  • Upala bubrega, iako rijetka, ipak može dovesti do razvoja zatajenja bubrega. Ovo je glomerulonefritis, tubulointersticijski nefritis;
  • Zarazne bolesti - hemoragijska groznica s teškim bubrežnim sindromom, virusni hepatitis, leptospiroza, HIV infekcija itd.;
  • Uklanjanje jednog bubrega ili njegova ozljeda.

Uzroci postrenalnog zatajenja bubrega (opstruktivni oblik):

  • Urolitijaza s opstrukcijom urinarnog trakta kamencima što dovodi do poremećaja prolaza urina;
  • Tumor prostate, uretera, mjehura;
  • Distrofične lezije retroperitonealnog tkiva;
  • Uretritis, periurethritis;
  • Tuberkuloza bubrega;
  • Slučajno podvezivanje uretera tijekom operacije.

Ponekad može postojati kombinacija nekoliko čimbenika koji izazivaju zatajenje bubrega.

Stadiji i simptomi zatajenja bubrega

Faze zatajenja bubrega
Faze zatajenja bubrega

Simptomi zatajenja bubrega razlikovat će se ovisno o stadiju bolesti:

  1. Simptomi početne faze bolesti. Stanje bolesnika odredit će bolest koja je izazvala zatajenje bubrega. Stoga osoba nije u mogućnosti samostalno odrediti njegovu manifestaciju, patogeneza je prikrivena simptomima etiološkog faktora. Cirkulatorni kolaps, iako se javlja, traje kratko i stoga ostaje nezapažen. Simptome oštećene funkcije bubrega, kao što su gubitak apetita, mučnina i slabost, pacijent upućuje na ozljedu, trovanje ili drugo stanje koje je dovelo do manifestacije procesa zatajenja bubrega.
  2. Simptomi oligoanurične faze bolesti. Potpuni izostanak izlučenog urina je rijedak, ali je njegov volumen značajno smanjen (do 500 ml ili manje dnevno).

    Osim toga, kršenja kao što su:

    • Teška proteinurija - visok sadržaj proteina nalazi se u mokraći;
    • Azotemija - povećanje sadržaja dušikovih metaboličkih produkata u krvi;
    • Hiperfosfatemija - povećanje razine fosfata u krvi;
    • Metabolička acidoza s mučninom i povraćanjem, pospanošću, progresivnom slabošću, nedostatkom daha i nedostatkom daha;
    • Hipertenzija se dijagnosticira u 20-30% pacijenata;
    • Hipernatrijemija - povećan sadržaj natrija u intersticijalnom prostoru;
    • Hiperfosfatemija - povećane razine fosfata u krvi;
    • Akutna uremija izaziva oštećenje jetre (s povećanjem veličine) i drugih organa gastrointestinalnog trakta. Moguće je razviti gastrointestinalno krvarenje zbog čira, što se nalazi u 10-30% slučajeva.

    Na pozadini hiperhidracije moguć je plućni edem, koji se izražava pojavom vlažnih hroptanja, pojavom kratkoće daha. Osim što pacijent postaje inhibiran, postoji opasnost od ulaska u komu.

    Još jedan čest simptom ove faze bolesti je perikarditis i uremički gastroenterokolitis. Često su ova stanja komplicirana krvarenjem.

    U pozadini slabljenja imunoloških snaga može se dodati infekcija. Nije isključen razvoj sepse, pankreatitisa, stomatitisa i upale pluća. Akutne infekcije uvelike pogoršavaju stanje bolesnika.

    Ova faza se razvija u prva tri dana nakon što je tijelo bilo pod utjecajem jednog ili drugog etiološkog čimbenika koji je doveo do zatajenja bubrega. Oligoanurični stadij traje od 10 dana do 2 tjedna, ali se može smanjiti na nekoliko sati ili se protegnuti na 2 mjeseca. Ako oligoanurični stadij traje duže od 4 tjedna, potrebno je isključiti bubrežni vaskulitis, glomerulonefritis, nekrozu bubrežnog korteksa.

  3. Simptomi faze oporavka diureze. Upečatljiv simptom ove faze je poliurija, koja se razvija u pozadini činjenice da su uništeni bubrežni tubuli izgubili sposobnost reapsorpcije. Dnevna diureza se postupno povećava i može se kretati od 2 do 5 litara. Ravnoteža vode i elektrolita postupno se vraća u normalu. Međutim, postoji opasnost od razvoja hipokalijemije zbog ispiranja kalija urinom. Ova faza u prosjeku traje dva tjedna. Ako pacijent prima terapiju koja nije primjerena situaciji, tada se može razviti dehidracija, hipofosfatemija i hipokalcemija.
  4. Simptomi faze potpunog oporavka. U to vrijeme rad bubrega se vraća na prvobitnu razinu. Ovo razdoblje može trajati od šest mjeseci do godinu dana. Međutim, moguće je da akutno zatajenje bubrega preraste u kronično. To se događa kada je zahvaćen veći dio bubrežnog tkiva.

Komplikacije zatajenja bubrega

Komplikacije zatajenja bubrega ovise o tome koliko su teški poremećaji organa, kao io prisutnosti oligurije. Na pozadini svijetle oligurije dolazi do pada razine glomerularne filtracije, što smanjuje protok elektrolita, produkata metabolizma dušika i vode. Kao rezultat toga, sastav krvi jako trpi.

  • Kvarovi u metabolizmu vode i soli. Najopasnija u tom pogledu je hiperkalijemija, jer se u pozadini pacijenti počinju žaliti na slabost mišića, ponekad se formiraju tetrapareza i bradikardija. Što je veća koncentracija kalija u krvi, to je veći rizik od srčanog zastoja.
  • Krvni poremećaji. Budući da u njemu raste razina dušika, to uzrokuje brzu smrt crvenih krvnih stanica. Kao rezultat toga, razvija se takva komplikacija kao što je normocitna normokromna anemija.
  • Nepravilnosti u radu imunološkog sustava. To dovodi do činjenice da pacijenti razvijaju razne infekcije, što se događa u 30-70% slučajeva. Komplikacije u vidu poremećaja imunološkog sustava vrlo su opasne, budući da pridružene infekcije najčešće dovode do smrti. Usna šupljina pati, postoperativne rane dugo ne zacjeljuju, moguća su oštećenja dišnog i mokraćnog sustava. Sepsu, kao najtežu komplikaciju insuficijencije, obično izazivaju gram-negativne i gram-pozitivne bakterije.
  • Poremećaji živčanog sustava očituju se u činjenici da osoba ima zbunjenost, letargiju, koju zamjenjuje uzbuđenje. Moguća dezorijentacija u prostoru. Neuropatija se često razvija u starijoj dobi.
  • Na strani kardiovaskularnog sustava moguće su komplikacije kao što su aritmija, kongestivno zatajenje srca, arterijska hipertenzija.
  • Na dijelu probavnog sustava moguće su komplikacije poput mučnine, povraćanja, bolova u trbuhu, nedostatka apetita, krvarenja na pozadini gastroenterokolitisa.

Dijagnostika zatajenja bubrega

Dijagnoza zatajenja bubrega
Dijagnoza zatajenja bubrega

Dijagnostika zatajenja bubrega uključuje niz testova, uključujući:

  • Krv za određivanje razine kalija, dušičnih spojeva;
  • Urin za Zimnitskyov test;
  • Biokemijska pretraga krvi s određivanjem razine uree, elektrolita, kreatina;
  • Urin se također šalje na opću i bakteriološku analizu.

Pronađite kvar pregledom mjehura. U njemu nema urina. Važno je razlikovati anuriju od akutne retencije mokraće, koja također može pratiti insuficijenciju. Kada se organ prelije urinom, anurija se ne razvija.

Što se tiče instrumentalnih metoda pregleda, potrebno je učiniti ultrazvuk mokraćnog mjehura i bubrega kako bi se utvrdio oblik insuficijencije. Bit će moguće procijeniti prisutnost ili odsutnost opstrukcije urinarnog trakta.

Ultrazvuk bubrežnih žila radi se za procjenu protoka krvi u organima. Za postavljanje diferencijalne dijagnoze radi se biopsija bubrega.

Može se napraviti RTG prsnog koša kako bi se isključio plućno-bubrežni sindrom i plućni edem. Kromocistoskopija je indicirana ako postoji sumnja da je ušće uretera začepljeno.

Svakom bolesniku sa zatajenjem bubrega radi se elektrokardiogram kako bi se na vrijeme otkrila aritmija.

Kako liječiti akutno zatajenje bubrega?

Liječenje zatajenja bubrega prvenstveno je određeno stadijem bolesti, kao i faktorom koji je izazvao razvoj patološkog procesa. Uspjeh terapije ovisi i o bliskoj interakciji bolesnika s nefrolozima i urolozima.

Primarni cilj je eliminirati etiološki čimbenik koji je uzrokovao zatajenje bubrega. Paralelno se poduzimaju mjere za uklanjanje postojećeg šoka, normalizacija rada srca, nadoknada gubitka krvi. Važno je da su krvne žile u dobrom stanju, a protok krvi u bubrezima uspostavljen.

Mjere detoksikacije treba provesti u slučaju da se pacijent otrovao solima teških metala, što je dovelo do razvoja insuficijencije. To su mjere kao što su uzimanje enterosorbenata, ispiranje želuca, hemosorpcija.

Da bi se pacijent oslobodio postrenalne insuficijencije, potrebno je ukloniti opstrukciju urinarnog trakta. Da biste to učinili, kateteri se mogu ugraditi u uretere, napraviti nefrostomiju i pijelostomiju.

Važno je razumjeti da će terapija usmjerena na uklanjanje uzroka koji je izazvao insuficijenciju biti učinkovita samo ako se provodi u početnim fazama razvoja patologije.

Kako ne bi došlo do hiperhidracije, intoksikacije vodom, potrebno je pažljivo kontrolirati količinu tekućine propisane pacijentu tijekom oligurijskog i anurijskog razdoblja.

Svi oblici zatajenja bubrega zahtijevaju hospitalizaciju. Prema indikacijama radi mu se hemodijaliza. Ponekad se izvodi prije operacije - prije nefrostomije ili prije pijelostomije. Operacija se izvodi na bubregu koji bolje funkcionira. Kriterij procjene u ovom slučaju su klinički znakovi. Bolovi će uvijek biti intenzivniji tamo gdje bubreg bolje radi. Nakon što se anurija eliminira, pacijentu se propisuju lijekovi koji imaju za cilj normalizirati bubrežni protok krvi i povećati reološka svojstva krvi.

Hemodijaliza

Valja uzeti u obzir da hemodijaliza može spasiti život i najtežim pacijentima, stoga ne biste trebali odbiti njezino provođenje. Djelotvoran je čak iu renalnim oblicima patologije, kada je stanje bolesnika vrlo teško. Nakon hemodijalize postaje moguće izvršiti transplantaciju bubrega.

Indikacije za hemodijalizu umjetnog bubrega:

  1. Nema učinka konzervativnog liječenja.
  2. Kreatin u krvi preko 114 mmol/L.
  3. Preostali dušik prelazi 113 mmol/l.
  4. urea iznad 49 mmol/l.

Nemojte provoditi dijalizu u slučaju sepse, infarkta miokarda, krvarenja iz gastrointestinalnog trakta, zatajenja jetre i srca, tromboembolije tijekom egzacerbacije.

Posjećivanje odmarališta za prevenciju patologije preporučljivo je najkasnije šest mjeseci nakon što je pacijent otpušten iz bolnice.

Prognoza bolesti

Što se tiče prognoze ozdravljenja, ona u potpunosti ovisi o težini tijeka bolesti, o dobi bolesnika i o tome koliko se uspješno može liječiti uzrok koji je doveo do akutnog zatajenja bubrega. Uz odgovarajuću terapiju, potpuni oporavak opažen je u 35-40% slučajeva, djelomičan - u 10-15%. Do 3% pacijenata trebat će trajnu hemodijalizu. Posebno nepovoljnim u tom pogledu smatra se bubrežni oblik bolesti. Nakon nje više od 40% pacijenata prelazi na trajnu hemodijalizu.

Smrt bolesnika nastupa zbog uremične kome, od sepse i hemodinamskih poremećaja. Oligurija pogoršava prognozu. Nekomplicirani tijek patologije koja se u početku razvila omogućuje predviđanje potpunog oporavka u 90% slučajeva. Međutim, važan uvjet je pravodobno obraćanje liječniku.

Kakav tretman se može organizirati kod kuće?

Što se tiče vrste liječenja akutnog zatajenja bubrega kod kuće, odgovor može biti nedvosmislen - morate odmah nazvati hitnu pomoć. Akutno zatajenje bubrega ozbiljno je stanje koje ugrožava život bolesnika i zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Neće biti moguće izliječiti osobu kod kuće.

Što se kasnije pruži kvalificirana pomoć, to je lošija prognoza. Osim toga, uz rano liječenje, postoji šansa da će osoba vratiti svoju radnu sposobnost u sljedećih nekoliko godina.

Koji liječnik liječi zatajenje bubrega?

Urolog i nefrolog liječe zatajenje bubrega, ali ako sumnjate na manifestaciju ovog stanja, trebate nazvati hitnu pomoć, a ne čekati sljedeći pregled.

Preporučeni: