Ankilozantni spondilitis kod žena i muškaraca - simptomi i liječenje

Sadržaj:

Ankilozantni spondilitis kod žena i muškaraca - simptomi i liječenje
Ankilozantni spondilitis kod žena i muškaraca - simptomi i liječenje
Anonim

Ankilozantni spondilitis kod žena i muškaraca

Bechterewova bolest
Bechterewova bolest

Bechterewova bolest je upala intervertebralnih zglobova koja dovodi do stvaranja ankiloze. Kao rezultat toga, kralježnica je zatvorena u kruti koštani steznik, što uvelike ograničava njegovu pokretljivost. Bechterewova bolest se također naziva i ankilozantni spondilitis, jer izraz "ankiloza" znači spajanje.

Ako pogledate statistiku, broj ljudi s ovom bolešću u različitim zemljama varira od 0,5 do 2%. Žene rjeđe obolijevaju, pa tako na devet muških pacijenata dolazi samo jedna žena. Osim toga, predstavnici slabijeg spola mnogo lakše podnose Bechterewovu bolest. Uglavnom oboljevaju mladi ljudi od 15 do 30 godina. Nakon 50 godina, patologija se dijagnosticira izuzetno rijetko. Među svim reumatološkim bolestima, Bechterewova bolest zauzima zadnje mjesto po učestalosti pojavljivanja. Što se tiče Ruske Federacije, u zemlji se ova patologija dijagnosticira u prosjeku kod 400 tisuća ljudi.

Bolest se često miješa s osteohondrozom, koja se također manifestira bolovima u leđima. Međutim, ankilozantni spondilitis dovodi do potpune nepokretnosti zglobova kralježnice, što je njegova glavna opasnost.

Prve bolove u kralježnici liječnici opće prakse gotovo uvijek smatraju osteohondrozom. Točna dijagnoza postavlja se mnogo kasnije, u prosjeku nakon 4-5 godina od manifestacije patologije. Tijekom tog vremena pacijent već ima vremena za razvoj ozbiljnih poremećaja u zglobovima kralježnice, što uvelike komplicira kasniju terapiju i smanjuje njezinu učinkovitost.

Sadržaj:

Uzroci Bechterewove bolesti

Patologija se odnosi na idiopatske bolesti. To znači da uzroci Bechterewove bolesti još uvijek nisu točno poznati znanosti. Međutim, utvrđeno je da 96% ljudi ima oštećenje nasljednog gena HLA sustava. Upravo su ti geni odgovorni za normalan imunološki odgovor na razne bolesti, reguliraju jačinu imunološkog odgovora itd.

Oštećenje normalne strukture gena nastaje zbog utjecaja na tijelo patogenih čimbenika, kao rezultat, transformira se u antigen. Ovaj antigen se prenosi s roditelja na djecu i naziva se HLA-B27.

U interakciji sa zdravim stanicama ovaj antigen stvara određene komplekse na koje imunološki sustav reagira kao na strane. On ih počinje napadati, izazivajući tako upalnu reakciju.

Čimbenici koji mogu izazvati bolest:

  • Bolesti genitourinarnog sustava upalne prirode.
  • Upala crijeva i drugih organa zbog infekcije streptokokom i Klebsiella.
  • Poremećaj rada endokrinih žlijezda.
  • Prijelomi zdjelice.
  • Hipohlađenje tijela.

Međutim, mutacije gena nisu jedini uzrok bolesti, jer se temeljitim pregledom zdravih ljudi otkriva antigen HLA-B27 kod njih. Prisutna je u 9% populacije, dok će samo 25% njih imati latentni tijek bolesti. Ostali ljudi koji su nositelji antigena uopće ne pate od ove patologije, ali trauma ili teška prehlada mogu je izazvati. Osim toga, kod oko 15% ljudi koji boluju od Bechterewove bolesti ovaj antigen uopće nije detektiran, ali oni mogu prenijeti bolest na svoje potomke.

Još uvijek nema znanstveno potvrđenih dokaza da patogeni mikroorganizmi utječu na razvoj bolesti. Uostalom, Bechterewova bolest ne reagira na terapiju antibioticima. Međutim, poremećaji u funkcioniranju imunološke obrane javljaju se na razini genetike.

Nedavne studije na miševima, koje su provedene oko proučavanja Bechterewove bolesti, pokazale su da se patologija razvija kod glodavaca u prisutnosti antigena, infekcije i T-limfocita koji cirkuliraju u krvi. Odnosno, nužna je kombinacija najmanje tri patogena čimbenika. Bolest se nije razvila kod onih životinja kojima je uklonjen timus odgovoran za proizvodnju T-limfocita.

Prvi znaci Bechterewove bolesti

Prvi znakovi ankilozantnog spondilitisa
Prvi znakovi ankilozantnog spondilitisa

Prvi znaci Bechterewove bolesti su sljedeći:

  • Ukočenost i bol u donjem dijelu leđa i sakrumu. Moguće zračenje bolnih osjeta u donjim udovima, u stražnjici. Bol se ujutro pogoršava.
  • U mlađoj dobi bolovi se javljaju u području pete.
  • Ukočenost koja se proteže do torakalne kralježnice.
  • Ako napravite kliničku pretragu krvi na pacijentu, ESR će se povećati u rasponu od 30 do 60 mm/sat.

Ako takvi znakovi potraju kod osobe nekoliko mjeseci, potrebno je odmah kontaktirati stručnjaka. U tom slučaju potrebno je inzistirati na konzultaciji s reumatologom.

Simptomi Bechterewove bolesti

Simptomi Bechterewove bolesti prvenstveno se očituju u bolovima koji se javljaju u kralježničnom stupu, zatim se pojavljuju i drugi klinički znakovi patologije. Važno je da ih možete razlikovati ne samo za liječnika, već i za samog pacijenta, što će vam omogućiti brzo postavljanje dijagnoze.

Obilježja boli kod Bechterewove bolesti

  • Bol se javlja u sakrumu. Posebno su intenzivni ujutro. Dakle, nakon buđenja, osoba neko vrijeme ne može pomicati ruke i noge. Ova ukočenost obično nestaje u roku od 30 minuta.
  • Izrazito obilježje bolesti je da nakon prestanka kretanja bol ne postaje manje intenzivna, već se, naprotiv, pojačava. Vježbanje donosi olakšanje.
  • Priroda boli ovisi o obliku Bechterewove bolesti. Dakle, s rizomeličnim i središnjim oblikom bolesti, bol je lokalizirana u kralježničnom stupu, kako bolest napreduje, formira se sagnutost. Ako pacijent ima periferni oblik bolesti, tada zglobovi koljena i potkoljenice u početku otiču i bole.
  • Možete posumnjati na ovu patologiju po trenutku boli. Često počinju ometati osobu noću, a tijekom dana praktički nestaju.

Poremećaji organa i organskih sustava

Prvi stradaju mali zglobovi kralješaka, oni zglobovi koji spajaju ilijačne kosti sa sakralnim kralješcima te zglobovi stidne zglobne kosti. Površina kostiju koje čine zglob, kako bolest napreduje, počinje se razgrađivati, što rezultira akutnim, a potom i kroničnim procesom upale.

Stanice koje tvore hrskavicu počinju rasti, zglobne površine se spajaju, a zatim u njih urasta koštano tkivo. Zglobni ligamenti također okoštavaju. Kao rezultat, osoba postaje imobilizirana.

Cijeli kralježnički stup je izložen patološkom procesu, počevši od prvog lumbalnog kralješka do sedmog torakalnog kralješka. Kada koštano tkivo naraste do maksimuma, kralježnica svojim izgledom počinje podsjećati na stabljiku bambusa.

Što se tiče ostalih zglobova, u prvim fazama razvoja bolesti, proces upale u njima prolazi, s povremenim recidivima. Kako patologija napreduje, upalni proces postaje kroničan sa zamjenom vezivnog tkiva fibroznim tkivom i rastom koštanog tkiva. Zbog toga su zglobovi nogu i ruku, kao i zglobovi prsnog koša izloženi ankilozi.

Oko 25% pacijenata pati od upale krvnih žila i šarenice. U budućnosti razvijaju sekundarni glaukom.

Kod manjeg dijela pacijenata opažaju se atrofični procesi unutar ljuske velikih krvnih žila smještenih u gornjem dijelu tijela. Zahvaćena je i aorta. To dovodi do pojave intravaskularnih fibroznih vlakana, što remeti rad ventila glavne arterije srca. Kao rezultat toga, osoba ima poremećaje ritma, razvija se perikarditis. Slične manifestacije bolesti pogađaju od 2 do 8% pacijenata.

Gornji dijelovi pluća ponekad su upaljeni. Oni tvore šupljine slične šupljinama u kavernoznoj tuberkulozi. Oštećenje jetre i bubrega dovodi do postupnog prestanka normalnog funkcioniranja ovih organa.

Ostali simptomi Bechterewove bolesti

Postavljanje dijagnoze bolesti samo na temelju simptoma često je teško jer su oni vrlo raznoliki. Početak patološkog procesa može se nastaviti na različite načine. Postoji pet opcija za razvoj kliničke slike:

  • Upalni proces je lokaliziran u lumbalnoj regiji i sakrumu, intenzitet boli je u stalnom porastu. Paralelno se pojavljuju bolni osjećaji u zglobovima udova.
  • Moguća je upala jednog ili više zglobova, a nije nužno da će biti simetrično smješteni. Upalu karakteriziraju česta pogoršanja i remisije. Lumbosakralna zona je uključena u proces upale nešto kasnije. Najčešće se ova vrsta bolesti razvija kod mladih ljudi.
  • U djetinjstvu i adolescenciji manifestacija bolesti najčešće nalikuje reumatskom napadu. Veliki zglobovi su upaljeni, otiču, koža nad njima postaje crvena, tjelesna temperatura raste. Sakroilijakalni zglobovi su uključeni u patološki proces nakon nekog vremena.
  • Najrjeđa varijanta tijeka bolesti praćena je znakovima kao što su: povećanje tjelesne temperature do visokih razina, nestabilnost temperature s tendencijom povećanja za 1-2 stupnja ujutro. Bolesnik počinje gubiti na težini, osjeća slabost, povećava se znojenje. Bolovi u zglobovima i mišićima javljaju se nakon 14-21 dana.
  • Ponekad su kod pacijenata krvne žile i srčani mišić prvi na udaru. Znakovi upale mogu se vidjeti na analizi krvi. Paralelno se opažaju simptomi iritisa i iridociklitisa. Upala zglobova manifestira se tek nakon nekoliko mjeseci.

Razlike u tijeku ankilozantnog spondilitisa kod muškaraca i žena

Utvrđeno je da se bolest različito odvija kod muškaraca i žena.

Kriterij Simptomi bolesti kod žena Simptomi bolesti kod muškaraca
Kako se bolest manifestira Simptomi su blagi, nema akutne upale. Razvija se akutno, simptomi su izraženi.
Tiha razdoblja. Dugo. Kratko.
Rokovi od manifestacije bolesti do pojave prvih simptoma. 10 do 20 godina. 4 do 5 godina.
Predominantno mjesto upale. Kralježnica i veliki zglobovi. Kralježnica i mali zglobovi.
Ozljeda kralježnice. Sakrum i lumbalni dio pate, ali nema jakih promjena. Svi dijelovi kralježnice pate, razvija se njena patološka zakrivljenost, pokretljivost je ozbiljno ograničena.
Oštećenje krvnih žila, pluća i drugih organa. Javlja se rijetko. Često promatrano.

Oblici Bechterewove bolesti

Postoje četiri oblika Bechterewove bolesti, uključujući:

  • Periferni oblik. Smatra se najčešćim. Prema različitim izvorima, od 20 do 75% ljudi s Bechterewovom bolešću pati od nje. Kralježnica i mali zglobovi su upaljeni.
  • Centralni oblik bolesti karakterizira upala isključivo kralježnice. Ovaj oblik bolesti javlja se u 46,6% slučajeva.
  • Korijenski oblik, koji se još naziva i rizomijelik. Osim kralježnice, u proces upale uključeni su veliki zglobovi. Prevalencija ovog oblika bolesti je 18%.
  • Rjeđe od ostalih dijagnosticira se skandinavski oblik bolesti, kod kojeg strada kralježnica i mali zglobovi gornjih i donjih ekstremiteta. Po prirodi tijeka, ovaj oblik bolesti vrlo je sličan reumatoidnom artritisu.

Dijagnoza ankilozantnog spondilitisa

Dijagnosticiranje ankilozantnog spondilitisa prilično je teško jer se često miješa s drugim patologijama. RAMS preporučuje da se za dijagnozu usredotočite na sljedeće simptome:

  • Tri mjeseca ili više osoba osjeća bolove u lumbalnoj regiji. Bol se smanjuje s kretanjem, ali se pojačava u mirovanju.
  • Pokretljivost kralježnice je otežana u svim smjerovima.
  • Osoba ne može potpuno udahnuti i izdahnuti.
  • Postoji upala sakroilijačnog zgloba 2-4 stupnja (sakroiliitis). Upalni proces je bilateralan.

Ako osoba ima sakroileitis i postoji barem jedan od prethodnih simptoma, tada liječnik može postaviti odgovarajuću dijagnozu. Ta su pravila donesena 1997. godine i još uvijek vrijede. Ipak, ne treba zaboraviti na postojeće suvremene dijagnostičke metode koje nam omogućuju razjašnjenje dijagnoze i određivanje opsega proširenosti bolesti.

Ako terapeut posumnja na ankilozantni spondilitis kod svog pacijenta, mora ga uputiti na konzultacije ortopedu, neurologu, reumatologu. Provode se dodatne instrumentalne metode ispitivanja, kao što su radiografija, MRI i CT kralježnice. Uzorkovanje krvi za opću analizu otkriva povećanje ESR-a. Kada stručnjaci sumnjaju, pacijent se upućuje na posebnu analizu s ciljem otkrivanja antigena HLA-B27.

Ne manje važna je diferencijalna dijagnoza Bechterewove bolesti s drugim degenerativnim bolestima kralježnice, uključujući osteohondrozu i spondilozu. Obilježja su:

  • Svi pacijenti su pretežno mladi muškarci;
  • Karakter boli. Javljaju se ujutro i ne jenjavaju u mirovanju, dok se kod osteohondroze bolovi pojačavaju kasno poslijepodne i nakon vježbanja;
  • ESR se ne povećava kod degenerativnih lezija kralježnice.

Često se skandinavski oblik ankilozantnog spondilitisa miješa s reumatoidnim artritisom. Međutim, liječnici bi trebali zapamtiti da reumatoidni artritis često pogađa žene, a pojava reumatoidnih potkožnih čvorova također je karakteristična za ovu bolest. U 80% bolesnika s reumatoidnim artritisom, reumatoidni faktor se otkriva u krvi.

Liječenje ankilozantnog spondilitisa

Liječenje ankilozantnog spondilitisa podrazumijeva provođenje čitavog niza terapijskih mjera, čiji je jedini cilj zaustavljanje ankilozantnog procesa:

  • Kada se akutno razdoblje smiri, pacijentu se pokazuje vježbanje terapije, korisno je ići na skijanje, otići u bazen.
  • Balneološki postupci imaju učinka.
  • Provodi se fonoforeza s hormonskim pripravcima, učinkovita je parafinoterapija, ultrazvučni tretman.
  • Važno je da pacijent pazi na svoje držanje, spava na ravnoj i tvrdoj površini.
  • U aktivnoj fazi liječenja zabranjena su statička opterećenja kralježnice, kao i trčanje i izvođenje drugih težih tjelesnih vježbi.

Moguće je uvesti kortikosteroidne hormone u zglobnu šupljinu. Krioterapija tekućim dušikom u području kralježnice pomaže u uklanjanju boli i ublažavanju stanja bolesnika. Hirudoterapija i masaža leđa mogu se koristiti kao pomoćne metode liječenja. Međutim, ti se postupci mogu izvoditi samo u remisiji.

Općenito, među liječnicima se vode aktivni sporovi oko fizioterapije. Mnogi od njih smatraju da izlaganje toplini na bolne zglobove može samo pojačati upalni proces. To se prije svega odnosi na parafinoterapiju. Pacijenti navode da se pozitivan učinak može postići odlaskom u kadu, ali kupanje u toploj vodi samo pogoršava tijek bolesti.

Ništa manje diskutabilno nije ni pitanje primjene krioterapije u liječenju Bechterewove bolesti. Dakle, nakon prve sesije, gotovo svaki pacijent ima pogoršanje općeg blagostanja. Bolesnik mora biti svjestan da je takav učinak očekivan. Olakšanje boli trebalo bi nastupiti tek nakon tjedan dana liječenja hladnoćom.

Prepisivanje selektivnih imunosupresiva

Lijekovi koji zaustavljaju djelovanje faktora nekroze tumora sve se više koriste u liječenju ankilozantnog spondilitisa.

Selektivni imunosupresivi propisuju se samo kada osnovna terapija ne daje željeni učinak. Ovi lijekovi su prilično skupi, a njihovo uzimanje povećava rizik od razvoja tuberkuloze, sepse i drugih teških infekcija na pozadini imunološke supresije. Ovi lijekovi uključuju etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira) i infliksimab (Remicade).

Hranjenje bolesnih

Stručnjaci preporučuju da svi pacijenti pređu na proteinsku hranu. U jelovniku biste trebali minimizirati proizvode od brašna, odbiti krumpir, tjesteninu i masnu hranu. Korisne namirnice kao što su: riba, jaja, svježi sir, kuhano meso, sirevi, povrće (kupus, mrkva, cikla, zelje).

Vježbe i masaža

Izvođenje terapeutskih vježbi bitna je komponenta kompleksne terapije Bechterewove bolesti. Važno je da se terapija vježbanjem sastoji od snažnih vježbi s proučavanjem amplitude zglobova. Trebali biste diverzificirati svoje nastavu nagibima, okretanjima, rotacijama. Važno je da su zglobovi maksimalno uključeni tijekom izvođenja gimnastičkog kompleksa. Samo redovito vježbanje od 30 minuta ili više dnevno može imati pozitivan učinak.

Vrlo učinkovit u smislu sprječavanja procesa okoštavanja zglobova aerobika u vodi. Alternativa je nastava u suhom bazenu na specijaliziranoj spravi "Ugul".

Što se tiče masaže, ona se izvodi samo tijekom remisije. Utjecaj na zglobove ne smije biti preintenzivan. Seanse može voditi samo masažni terapeut s medicinskim obrazovanjem.

Raspored kreveta

Pacijent mora pravilno organizirati svoj krevet. Treba odabrati ravan i tvrd madrac. U početnim fazama razvoja bolesti, jastuk treba odbaciti. To će izbjeći razvoj cervikalne lordoze. Najbolje je spavati na trbuhu. Kako bolest napreduje, pod glavu možete staviti valjak ili tanki jastuk. Noge trebaju biti ravne.

Uzimanje NSAID

Nesteroidni protuupalni lijekovi vodeći su lijekovi za liječenje ankilozantnog spondilitisa. Najčešće se preporuča uzimanje godinu dana ili više. Maksimalni tijek liječenja je 5 godina. U akutnom stadiju bolesti propisane su maksimalne doze, a kako se akutni proces smiri, doza se smanjuje.

Češće od drugih lijekova pacijentu se preporuča uzimanje Ketoprofena (Flexen, Flamax, Ketonal), Meloksikama (Artrozan, Movalis, Amelotex) ili Diklofenaka (Altrofen, Voltaren). Moguće je propisati butodion i derivate indola, uključujući indometacin i metindol.

Ako je NSAID liječenje neučinkovito, onda je to razlog za ponovno razmatranje dijagnoze.

Druga terapija lijekovima

  • Sulfasalazin (Salazosulfapiridin) može se propisati za smanjenje upale u zglobovima i za baktericidni učinak. Međutim, terapijski učinak može nastupiti nakon 3-7 mjeseci od početka liječenja.
  • Tolperisone ili Mydocalm propisuju se za smanjenje napetosti mišića.
  • Glukokortikoidi brzo i učinkovito ublažavaju upalu, ali njihova dugotrajna primjena može izazvati niz komplikacija od strane probavnog sustava. Vjerojatno razvoj osteoporoze i dijabetesa.
  • Ako osoba ima teški tijek bolesti, tada mu je prikazano uzimanje citostatika i kortikosteroida.
  • Lijekovi kao što su Plavenil, Delagil, Kuprenil nemaju izražen učinak na tijek bolesti.

Liječenje matičnim stanicama

Jedna od suvremenih metoda liječenja Bechterewove bolesti je terapija matičnim stanicama. Treba započeti u ranim fazama, kada još nije došlo do okoštavanja kralježnice i oboljelih zglobova.

Matične stanice mogu zaustaviti napredovanje bolesti i spriječiti proces rasta kostiju. U isto vrijeme, bol se smanjuje, opseg pokreta se povećava, osoba se počinje osjećati puno bolje. Kombinirate li terapiju matičnim stanicama s gimnastičkim vježbama, učinak će doći još brže.

Što se tiče prognoze, uz pravodobno liječenje, ona je prilično povoljna. Naravno, neće biti moguće potpuno se riješiti bolesti, ali sasvim je moguće da svaki pacijent uspori njezin razvoj. Glavna stvar je redovito posjećivati liječničku ordinaciju, au slučaju pogoršanja patologije pažljivo slijediti sve preporuke liječnika.

Kojem liječniku da se obratim?

Vertebrolog - specijalist za bolesti kralježnice.

Preporučeni: