Kvarenje iz nosa (krvarenje iz nosa) kod odraslih - uzroci krvarenja iz nosa, prva pomoć i liječenje

Sadržaj:

Kvarenje iz nosa (krvarenje iz nosa) kod odraslih - uzroci krvarenja iz nosa, prva pomoć i liječenje
Kvarenje iz nosa (krvarenje iz nosa) kod odraslih - uzroci krvarenja iz nosa, prva pomoć i liječenje
Anonim

Uzroci krvarenja iz nosa, prva pomoć i liječenje

Krvarenje iz nosa
Krvarenje iz nosa

Kvarenje iz nosa (znanstveno - epistaksa) vrlo je česta patologija kod ljudi. Kod njega dolazi do ispuštanja krvi iz nosne šupljine, što nastaje zbog pucanja krvnih žila. U nekim slučajevima epistaksa dovodi do velikog gubitka krvi, pa čak i do opasnosti po život. U 20% ovih krvarenja potrebna je hitna liječnička pomoć. Nosna sluznica se razlikuje po prisutnosti značajnog broja malih krvnih žila. Kada su oštećene, krv teče iz nosnica, ali u težim slučajevima može teći u grkljan i ometati disanje. Najčešće je oštećenje krvnih žila slučajno kada je ozlijeđen nos.

Prema statistikama, epistaksa se javlja kod 60% ljudi. Krvarenja iz nosa obično se javljaju kod djece mlađe od 10 godina i kod odraslih starijih od 50 godina. Važno je napomenuti da je ova patologija tipičnija za muškarce.

Nakon 40-50 godine života češće se pojavljuju krvarenja iz nosa, jer je kod zrelih ljudi sluznica mnogo suša i tanja nego u mladoj dobi. Istodobno je smanjena sposobnost kontrakcije krvnih žila, a postoji i tendencija progresije arterijske hipertenzije. U 80% slučajeva s nejasnim uzrocima ponovnog krvarenja iz nosa, pacijent ima problema u sustavu hemostaze (hemostatski sustav).

Stručnjaci razlikuju dvije vrste ove vrste krvarenja, ovisno o tome iz kojih dijelova nosne šupljine dolaze:

  • Prednji, koji se najčešće javlja. Uz to, krv teče iz nosnica;
  • Posterior, što je rijetko, ali predstavlja značajnu opasnost po zdravlje i zahtijeva liječničku pomoć. S njim krv teče niz nazofarinks prema unutra.

Uzroci krvarenja iz nosa

Ovo patološko stanje uzrokovano je raznim razlozima, no postoje dvije skupine čimbenika koji dovode do krvarenja iz nosa.

  1. Lokalne lezije koje su najčešći uzrok krvarenja iz nosa:

    • Ozljeda nosa uslijed sporta ili nezgode;
    • Kirurgija kao što je rinoplastika;
    • Ometanje stranih tijela, uključujući prst;
    • Bolesti: alergijski i atrofični rinitis, sinusitis, sinusitis. Kod takvih patologija krvne žile nosa postaju nezaštićene i veća je vjerojatnost oštećenja, osobito ako se sluznica redovito isušuje pripravcima za nos;
    • Anatomski deformitet nosne šupljine;
    • Ulceracija u horoidnom pleksusu Kisselbacha;
    • Korištenje droga udisanjem kroz nos;
    • Tumori u nosnoj šupljini ili paranazalnim sinusima: nazofaringealni karcinom, polip koji krvari;
    • Smanjena vlažnost zraka (osobito zimi), što dovodi do pretjeranog isušivanja nosne sluznice;
    • Barotrauma;
    • Korištenje katetera za kisik.
  2. Sistemski uzroci koji su rjeđi, ali zahtijevaju pažljivu liječničku pomoć:

    • Alergija;
    • Različite zarazne bolesti: akutne respiratorne infekcije, SARS, gripa, difterija, sepsa, praćene intoksikacijom tijela. Toksini, virusi i bakterije uzrokuju širenje krvnih žila, postajući tanke i lomljive. U pozadini infekcija dolazi do slabljenja procesa zgrušavanja krvi i povećanja propusnosti njegovih elemenata;
    • Hipertenzija (visoki krvni tlak);
    • Vaskularne bolesti, uključujući aterosklerozu;
    • Zatajivanje srca;
    • Povećani intrakranijalni tlak;
    • Bolesti krvi: leukemija, kapilarna toksikoza, hemoblastoza, anemija, hemofilija, hemoragični vaskulitis, Randu-Oslerova, Werlhofova, Willebrandova bolesti;
    • Nedostatak vitamina K, C u organizmu;
    • Patološka stanja jetre: hepatitis i ciroza, koja dovode do smanjenja sinteze komponenti koje utječu na normalno funkcioniranje hemostatskog sustava. Istodobno se mijenja struktura jetrenog tkiva, što uzrokuje usporavanje protoka krvi i povećanje krvnog tlaka u onim žilama koje su odgovorne za bubrežnu cirkulaciju;
    • Zlouporaba alkoholnih pića koja uzrokuju vazodilataciju;
    • Angiofibrom, koji je tvorba lokalizirana u nazofarinksu ili na dnu lubanje. Karakterizira je često krvarenje iz nosa;
    • Bubrežna bolest koja uzrokuje visoki krvni tlak;
    • Hipotireoza, što je disfunkcija štitnjače, u kojoj je smanjena proizvodnja krvnih pločica;
    • Nuspojave lijekova.
Krvarenje iz nosa
Krvarenje iz nosa

U 90-95% slučajeva epistaksa, njen izvor je anteroinferiorni dio nosnog septuma, koji se naziva Kisselbachov pleksus. U drugim slučajevima, krvarenje se razvija u srednjem i stražnjem dijelu nosne šupljine. Najopasniji su epistaksa, karakterizirana naglim početkom, velikim gubitkom krvi i kratkim trajanjem. Stručnjaci ih nazivaju "signal" epistaksa. Mogu biti uzrokovani oštećenjem velike žile u nosnoj šupljini ili rupturom aneurizme. Krvarenje iz nosa također može biti uzrokovano rakom.

Plućno krvarenje, koje karakterizira pojava grimizne pjenaste krvi, može se pojaviti i kroz nos. Kod krvarenja koje se javlja u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, tamna zgrušana krv može izlaziti iz nosa. Bolesti krvi i liječenje antikoagulansima često uzrokuju ovo patološko stanje i produljuju njegovo trajanje. Epistaksa je također jedan od znakova prijeloma lubanje. Često se u krvi uočavaju bijele mrlje cerebrospinalne tekućine. Toplinski udar ili sunčanica također mogu uzrokovati krvarenje iz nosa. Istodobno je popraćena glavoboljom, vrtoglavicom, mučninom, nesvjesticom. Čak i zdravi ljudi mogu biti pogođeni ovim stanjem.

U slučajevima kada točan uzrok epistakse nije utvrđen, obično se povezuje s bolestima krvi. Štoviše, to može biti niz ozbiljnih bolesti. To uključuje poremećaje funkcije i strukture trombocita, smanjenje faktora zgrušavanja krvi i smanjenje razine protrombina. Razlozi koji dovode do krvarenja iz nosa također uključuju teški fizički napor, brzo trčanje, pregrijavanje tijela, oštro saginjanje i ustajanje pod visokim pritiskom, prorijeđenost okolnog zraka.

Za utvrđivanje uzroka kroničnog krvarenja iz nosa mogu biti potrebne sljedeće laboratorijske i hardverske studije:

  • Pretrage krvi i urina za prikaz općeg zdravlja;
  • Koagulogram koji karakterizira rad sustava zgrušavanja krvi;
  • Krvni test za prisutnost protrombina i određivanje jetrenih patologija ALAT, ASAT;
  • Elektroencefalogram koji odražava prirodu moždanih biostruja;
  • Ultrazvuk glave i unutarnjih organa;
  • Elektrokardiogram koji ukazuje na abnormalnosti u kardiovaskularnom sustavu;
  • Ehokardiografija, usmjerena na ispitivanje promjena na srcu i njegovim zaliscima;
  • RTG nosne šupljine i lubanje;
  • Kompjuterizirana tomografija sinusa;
  • Magnetska rezonanca sinusa i lubanje.

Za postavljanje dijagnoze pacijent može trebati pregled sljedećih liječnika: ORL, hematolog, kirurg, neuropatolog, kardiolog, oftalmolog.

Krvarenje iz nosa pod visokim pritiskom

Visoki krvni tlak smatra se jednim od čestih uzroka krvarenja iz nosa. Njegovi prvi znakovi su:

  • Pulsirajuća glavobolja;
  • Kontinuirani tinitus;
  • Mučnina i opća slabost.

Česti slučajevi krvarenja iz nosa, popraćeni gore navedenim simptomima, ukazuju na hipertenziju. U ovom slučaju, pojava krvi iz nosa je vrsta kompenzacijskog procesa koji sprječava preopterećenje cerebralnih žila. Krvarenje iz nosa koje se javlja kod arterijske hipertenzije karakterizira dugo trajanje. Obilno krvarenje iz nosa pri visokom tlaku može uzrokovati njegov brzi pad, što može izazvati akutno zatajenje srca (kolaps).

Što uzrokuje česta krvarenja iz nosa?

Krvarenje iz nosa
Krvarenje iz nosa

Kvarenja iz nosa koja se često ponavljaju često su povezana s osobitostima anatomske strukture nosne šupljine. Pojava kapljica ili mlazića krvi prilikom kašljanja, kihanja, curenja nosa ili normalnog osjećaja ukazuje na slabe stijenke žila Kisselbachovog pleksusa. Ova krvarenja iz nosa se gotovo uvijek javljaju u ranoj dobi.

Drugi uzrok čestih spontanih krvarenja iz nosa je atrofični rinitis. Uz ovu bolest, nosna sluznica postaje tanka i suha. Ovo stanje pridonosi narušavanju integriteta krvnih žila pri najmanjem dodiru.

Česta epistaksa se primjećuje kada se hormonska pozadina promijeni. Mogu se pojaviti tijekom adolescencije i kod trudnica. Djevojčice od 11 godina ponekad imaju krvarenje iz nosa. Oni mogu neko vrijeme pratiti prvu menstruaciju. Tijekom trudnoće u tijelu se događaju globalne hormonske, strukturne i funkcionalne promjene. Razina spolnih hormona, poput estrogena i progesterona, jako se povećava. Oni izravno utječu na povećanje prokrvljenosti u području sluznice. Istodobno, kod žena s krhkim krvnim žilama ili tankom nosnom sluznicom rizik od čestih epistaksa je značajno povećan. Ponekad kod trudnica krvarenje iz nosa ukazuje na povećanje krvnog tlaka, što je znak razvoja opasnih stanja kao što su preeklampsija i eklampsija. Također, pojava epistakse može ukazivati na pogoršanje bolesti bubrega i jetre kod trudnice.

Bez obzira na razloge, privatne epistaksa su bitan razlog za konzultaciju liječnika i provođenje sveobuhvatne dijagnostike ljudskog zdravlja.

Što učiniti s krvarenjem iz nosa?

Većina ljudi osjeti sljedeće simptome prije početka krvarenja iz nosa: pogoršanje glavobolje, pulsirajući zujanje u ušima, škakljanje ili svrbež u nosu. Radnje u takvoj patologiji izravno ovise o čimbenicima koji su je uzrokovali. Ovo također treba uzeti u obzir ozbiljnost patogeneze.

Stručnjaci identificiraju sljedeće tipične znakove krvarenja iz nosa:

  1. Iscjedak iz nosnica ili otjecanje grimizne krvi u grlo ukazuje da je njen izvor prednji ili stražnji dio nosne šupljine;
  2. Isticanje pjenaste krvi iz nosa znak je patologije u donjim dišnim organima, odnosno u bronhima i plućima;
  3. Manje krvarenje, karakterizirano ispuštanjem kapi i mlazića krvi. U pravilu, njihov volumen ne prelazi nekoliko mililitara. Obično prestaje sam od sebe i vrlo je kratkotrajan. Da biste zaustavili takvu epistaksu, samo trebate pritisnuti krila nosa. Najčešće se takva patologija formira u području Kisselbachovog pleksusa;
  4. Umjereno krvarenje koje rezultira gubitkom do 300 ml krvi. Unatoč tome, najčešće ne dolazi do patoloških promjena u kardiovaskularnom sustavu. Preporučljivo je posavjetovati se s liječnikom kako bi se ispitali uzroci epistaksa;
  5. Ozbiljan gubitak krvi (300-500 ml), koji uzrokuje blijedu kožu, snižavanje krvnog tlaka na 110-70 mm Hg. Art., Opća slabost, značajno povećanje broja otkucaja srca (do 90 otkucaja / min.), Vrtoglavica. U najtežim slučajevima bolesnik gubi do 1 litre krvi. Nakon takvog gubitka krvi, nakon 1-2 dana, često pada razina hemoglobina u krvi. Broj hematokrita s takvim epistaksom smanjuje se na 30-35 jedinica. Obilno krvarenje iz nosa ozbiljna je prijetnja ljudskom zdravlju, stoga morate odmah posjetiti liječnika.

Prva pomoć kod krvarenja iz nosa

Prva pomoć kod krvarenja iz nosa
Prva pomoć kod krvarenja iz nosa

Kada dođe do krvarenja iz nosa, osoba mora jasno odrediti što može sama ili uz pomoć bližnjih podnijeti, a što zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Za krvarenje iz nosa učinite sljedeće:

  • Smirite žrtvu. Da biste to učinili, ona mora disati polako i duboko. Takav korak ublažava emocionalno uzbuđenje i sprječava lupanje srca i visoki krvni tlak koji samo povećavaju gubitak krvi;
  • Posjednite pacijenta u udoban položaj i podignite mu glavu bez naginjanja unatrag. Glava treba biti lagano nagnuta prema naprijed. Kod zabacivanja glave unazad krv teče niz nazofarinks, što može uzrokovati povraćanje i ulazak krvnih ugrušaka u dišne putove, što dovodi do poremećaja dišne funkcije. Ispod nosa pacijenta stavlja se spremnik za prikupljanje krvi koja istječe, što vam omogućuje da točno odredite količinu izgubljene krvi;
  • Provedite mjere za zaustavljanje krvarenja. Da biste to učinili, krila nosa se prstima šake pritisnu na septum. Također, pacijent može pažljivo osloboditi nosnu šupljinu od krvnih ugrušaka nakupljenih u njoj. Kapi od prehlade ukapaju se u očišćen nos (Galazolin, Nazivin, Sanorin, Tizin). Imaju vazokonstrikcijski učinak. U svaku nosnicu ukapa se 5-6 kapi lijeka. Nakon toga u nos se ukapa 10 kapi 3% vodikovog peroksida. Vrlo učinkovita metoda zaustavljanja krvarenja iz nosa je ispiranje njegove šupljine hladnom 5% aminokapronskom kiselinom. Također u ove svrhe možete koristiti lijekove kao što su Thromboplastin ili Thrombin. Navedeni postupci djeluju složeno: žile se mehanički stišću, nakupljena krv se brže zgrušava i suši stvarajući svojevrsni čep, kapi za nos sužavaju krvne žile, vodikov peroksid i drugi lijekovi ubrzavaju stvaranje krvnog ugruška koji zaustavlja krv;
  • Stavite hladan oblog na nos. To može biti vrećica leda umotana u krpu ili hladan ručnik. Svakih 15 minuta oblog se uklanja nekoliko minuta. Zbog djelovanja hladnoće krvne žile se sužavaju, što brzo smanjuje intenzitet krvarenja. Uranjanje ruku u hladnu vodu i stopala u toplu također pomaže bržem zaustavljanju krvarenja;
  • Umetnite pamučni štapić natopljen otopinom vazokonstriktora (3% vodikov peroksid, 5% aminokapronska kiselina) u nosnice. U tom slučaju, krila nosa treba pritisnuti na septum 5-15 minuta. Prilikom uklanjanja tampona morate biti izuzetno oprezni da ponovno ne oštetite krvne žile i skinete nastalu koru;
  • Dajte pacijentu da popije slanu vodu (1 žličica/200 ml).

Kada trebam posjetiti liječnika?

Ponekad mjere prve pomoći možda neće biti dovoljne. Odmah potražite liječničku pomoć ako:

  • Ozljede nosa i lubanje;
  • Kontinuirano dugotrajno krvarenje;
  • Previše gubitka krvi (do 200 mililitara ili više);
  • Pogoršanja kroničnih bolesti bubrega i jetre;
  • Prisutnost zaraznih bolesti;
  • Naglo pogoršanje zdravlja, opća slabost, povraćanje, blijeda koža, vrtoglavica, gubitak svijesti.

Prevencija

Kao preventivnu mjeru za epistaksu, možemo preporučiti:

  • Jačanje stijenki krvnih žila redovitim unosom vitamina C ili hrane bogate njime;
  • Održavajte normalan krvni tlak;
  • Treniranje krvnih žila uz pomoć kontrastnog tuša, kupke, kaljenja polivanjem;
  • Povećajte zgrušavanje krvi uzimanjem vitamina K i kalcija;
  • Vlaživanje nosne sluznice mastima ili uljima;
  • Prestanite pušiti i alkohol;
  • Pravovremeno liječenje kroničnih bolesti bubrega, jetre, srca, krvožilnog sustava;
  • Umjerena tjelovježba;
  • Zdrava prehrana, koja uključuje proteinske namirnice kao što su svježi sir, jetra, piletina, puretina.

Budući da krvarenje iz nosa nije samo mala lokalna patologija, već i znak raznih bolesti opasnih po ljudsko zdravlje, s čestim recidivima ili obilnim krvarenjem, potrebno je podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu kako bi se utvrdila točna dijagnoza i provelo odgovarajuće terapija.

Kirurško liječenje

Kirurgija
Kirurgija

Kirurgija se koristi u 5-17% slučajeva dugotrajnog opsežnog krvarenja iz nosa.

U ovom slučaju moguće je utjecati na nosnu šupljinu sljedećim metodama:

  • Kauterizacija okruglim pamučnim štapićem navlaženim 40% otopinom lapisa (srebrnog nitrata) ili trikloroctene kiseline. Ovo je najjednostavnija metoda liječenja epistaksa. Nakon takvog postupka formira se kora koja zaustavlja ispuštanje krvi;
  • Uvođenje lijekova (novokain, lidokain) u submukozu nosne šupljine. Ova metoda terapije se koristi kod lokalnog krvarenja;
  • Submukozna resekcija hrskavice koja se nalazi u nosnom septumu, odvajanje nosne sluznice i lokalni zahvati preporučuju se kod čestih relapsa patologije;
  • Elektrokoagulacija (kauterizacija), koja se smije izvoditi samo u medicinskoj ustanovi. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji. Elektrokoagulacija dobro pomaže kod oštećenja malih žila prednjeg nosnog septuma i ponovljenih krvarenja;
  • Izlaganje radio valovima Surgitron uređajem koji se ističe učinkovitošću i sigurnošću. Ova operacija nema gotovo nikakvih nuspojava ili komplikacija;
  • Kriodestrukcija, tijekom koje se oštećeno područje sluznice tretira tekućim dušikom. Nakon takve terapije ožiljno tkivo se ne pojavljuje na nosnoj sluznici. U ovom slučaju, sluznica se prilično brzo potpuno obnavlja. Postupak traje oko pola sata;
  • Laserska koagulacija, koja je vrlo učinkovita i sigurna. Njegov jedini nedostatak je prilično visoka cijena za terapijsku seansu. Tijekom ovog postupka na oštećenu sluznicu primjenjuje se laser visokog intenziteta. Operaciju karakterizira minimalna traumatizacija tkiva, visoka preciznost i antibakterijski učinak lasera koji smanjuje rizik od infekcija;
  • Uklanjanje grebena i bodlji nazalnog septuma kirurškim instrumentima.

Posljednjih godina najpopularnija metoda zaustavljanja epistaksa su manipulacije koje se izvode na paranazalnim (maksilarnim, etmoidnim) sinusima. Tijekom ovog postupka, oštećena žila se podveže ili podreže. U nekim slučajevima može biti potrebna operacija za mehaničko uništavanje stanica etmoidnog sinusa. Zatim se radi tamponada nosa.

U posebno teškim slučajevima, prema indikacijama liječnika, podvezuju se glavne žile, poput vanjske karotidne i unutarnje maksilarne arterije. Takva se operacija provodi u slučajevima kada su druge metode terapije bile neučinkovite. Najčešće ne izaziva komplikacije i učinkovito zaustavlja krvarenje.

Kod jakih krvarenja iz nosa uzrokovanih oštećenjem unutarnje karotidne arterije radi se angiografija i embolizacija krvareće žile unutar lubanje. Ovo je vrlo obećavajuća metoda za liječenje posebno teških patologija. Takva operacija omogućuje točno blokiranje oštećenog područja žile iz kojeg dolazi do krvarenja. Zahvat je prilično težak za izvođenje i nemoguć bez skupe posebne opreme i iskustva kirurga. Nažalost, ova složena operacija ponekad može dovesti do paralize i krvarenja velikih područja mozga.

Sadašnje visokotehnološke metode mikrorinoskopije i endoskopske kirurgije karakteriziraju neopravdano složene i nisu uvijek učinkovite. Međutim, oni također mogu dovesti do raznih komplikacija.

Preporučeni: