Fournierova gangrena - uzroci, simptomi i liječenje

Sadržaj:

Fournierova gangrena - uzroci, simptomi i liječenje
Fournierova gangrena - uzroci, simptomi i liječenje
Anonim

Fournierova gangrena

Fournierova gangrena
Fournierova gangrena

Prvi put ovu bolest opisao je 1883. pariški dermatovenereolog J. A. Fournier. Promatrao je kako je nekoliko zdravih mladih muškaraca razvilo brzo progresivnu gangrenu penisa i skrotuma. Ova bolest se definira kao polimikrobni nekrotizirajući fasciitis perineuma i perianalne regije. Ova bolest je najčešća kod starijih muškaraca, iako se može dijagnosticirati u bilo kojoj dobi. Vrlo rijetko se Fournierova gangrena javlja kod žena.

Zbog rijetkosti patologija nije dobro proučena, a podaci o njoj u medicinskoj literaturi mogu biti kontradiktorni. Ranije se vjerovalo da gangrena nastaje kao posljedica ozljede, trenutno nije isključeno unošenje endogene ili egzogene infekcije. Bolesti genitourinarnog sustava ili donjeg crijeva pridonose njegovom širenju.

Oblici infekcije prema lokalizaciji bolesti i uzroku nastanka:

  • Anorektalni oblik - nastaje kao posljedica analnih fisura, gnojne upale donjeg crijeva, perforacije rektuma, kao i kao komplikacija kolorektalnog karcinoma ili ozljede ovog dio gastrointestinalnog trakta;
  • Urogenitalni oblik - nastaje zbog infekcije genitourinarnog trakta i kože spolnih organa, ozljeda mokraćne cijevi (prilikom dugotrajne kateterizacije).

Drugi uzroci Fournierove gangrene:

  • Genitalni piercing;
  • Injekcije u penis;
  • Steroidni klistiri;
  • Površinske ozljede spolnih organa;
  • Strano tijelo u rektumu.

Lokalizacija bolesti je zbog osobitosti strukture odgovarajućeg područja ljudskog tijela. Epitel vulve i perineuma je vrlo labav, kao i masno tkivo potkožnog tkiva. Koža ovog područja sadrži mnoge žlijezde znojnice i lojnice, folikule dlake.

Skrotum i analno područje opskrbljeni su gustom mrežom vena i malim brojem arterija. Uz upalu na ovom mjestu usporava se protok krvi, što dodatno pogoršava prokrvljenost tkiva. Ishemija se širi kroz fasciju, uzrokujući gangrenu kože. Membrane skrotuma postaju nekrotične, u njima se pojavljuju edemi i mikroapscesi.

Bilo koja bolest ili stanje koje smanjuje ukupni imunitet povećava rizik od Fournierove gangrene.

Čimbenici rizika:

  • Alkoholizam;
  • Ciroza jetre;
  • HIV infekcija;
  • Poremećaj cirkulacije u zdjeličnim organima;
  • Debljina;
  • Dijabetes;
  • Uzimanje glukokortikosteroida;
  • Maligni tumori;
  • Kemoterapije;
  • Pogrešna ishrana;
  • Ovisnost o drogama;
  • Crohnova bolest.

Kliničke manifestacije

Kliničke manifestacije
Kliničke manifestacije

Što je veći volumen oštećenog tkiva, to su manifestacije bolesti teže.

Najupečatljiviji od njih su simptomi intoksikacije:

  • Slabost;
  • Umor;
  • groznica;
  • Jeza;
  • Glavobolja.

Osim toga, mogu se dijagnosticirati palpitacije, arterijska hipotenzija.

Lokalni simptomi Fournierove gangrene:

  • Pojava čira na koži skrotuma i na penisu;
  • Hiperemija, otok, svrbež;
  • Nekroza tkiva;
  • Neugodan miris iz rane;
  • Poteškoće s mokrenjem;
  • Sindrom boli;
  • Izolacija mjehurića plina, gnoja iz rane.

Trajanje bolesti ne prelazi 5-8 dana, iako su u medicinskoj praksi opisani slučajevi fulminantnog tijeka bolesti. S razvojem kliničke slike Fournierove gangrene, tkiva skrotuma i područja u blizini anusa postaju crni. Kada se palpiraju, pojavljuje se crepitus (hrskavi zvuk). Ovaj simptom signalizira smrt tkiva genitalnih organa. Upala se može proširiti na unutarnju stranu bedara, područje prepona i donji dio trbuha.

Dijagnoza Fournierove gangrene

Dijagnoza Fournierove gangrene
Dijagnoza Fournierove gangrene

Za dijagnosticiranje bolesti trebate se obratiti urologu. U ranim fazama liječnik može otkriti samo edem i hiperemiju genitalnih organa, u kasnoj fazi formiranja gangrene bilježe se krckanje i simptomi intoksikacije. Simptomi Fournierove gangrene razlikuju se od uroloških bolesti i drugih patologija.

Bolesti sa sličnim manifestacijama:

  • Sifilis;
  • Meki šankr;
  • Balanitis kod dijabetičara;
  • Gangrenozni balanitis;
  • Inguinalna limfogranulomatoza;
  • Gangrenozni dijabetički vulvitis i akutni ulkusi vulve u žena.

Laboratorijske i instrumentalne studije:

  • Opća analiza krvi i urina na prisutnost leukocita, ESR;
  • Test zgrušavanja krvi;
  • Krvni test za određivanje razine plinova;
  • Test diseminirane intravaskularne koagulacije;
  • RTG zdjeličnih organa;
  • Bakteriološka pretraga krvi i urina;
  • Ultrazvuk testisa - omogućuje isključivanje uroloških patologija.

Po potrebi se radi histološki pregled tkiva zahvaćenog područja.

Histološki znakovi gangrene:

  • Nekroza fascije;
  • Faskalna vaskularna tromboza;
  • Koagulacija fibrina u lumenu krvnih žila;
  • Znakovi bakterijske infekcije tkiva;
  • Detritus;
  • Infiltracija tkiva.

Konzervativna terapija i kirurgija

Konzervativna terapija i operacija
Konzervativna terapija i operacija

Liječenje bolesnika s ovakvom dijagnozom odvija se na odjelu kirurgije, u jedinici intenzivnog liječenja. Glavni smjer liječenja je terapija lijekovima pomoću antibiotika.

Lijekovi za monoterapiju i kombinirano liječenje:

  • karbapenemi;
  • Zaštićeni penicilini;
  • Klindamicin + Ciprofloksacin;
  • Cefalosporin + metronidazol.

Istovremeno se pacijent priprema za operaciju. Kirurg je tijekom operacije izrezao tkivo zahvaćeno gangrenom.

Koraci operacije:

  • Rez kože u području prepona;
  • Uklanjanje nekrotičnog tkiva uz hvatanje neoštećenih područja.
  • Čišćenje tkiva od gnoja;
  • Antiseptički tretman skrotuma i peritoneuma;
  • Pumpavanje eksudata;
  • Šivanje kirurške rane.

Najčešće se to ne može učiniti jednom operacijom, postoji potreba za plastičnom operacijom genitalija. Za to se koriste autodermoplastika, mišićno-peteljčka plastika i druge suvremene metode rekonstrukcije. Ekscizija velikog područja može dovesti do oticanja penisa zbog poremećene cirkulacije limfe.

Prognoza stanja bolesnika nakon tretmana

Nakon terapije ostaju ožiljci na mjestima gangrenoznih manifestacija, a genitalije mogu biti jako deformirane. Ako se kirurška intervencija provodi u ranoj fazi, regeneracija skrotuma događa se vrlo brzo. Prisutnost genitalnih ožiljaka može učiniti erekciju bolnom. Takve se manifestacije opažaju u polovici muškaraca koji su prošli takav tretman. Smrtonosni ishod, prema medicinskoj statistici, bilježi se u 7-45% slučajeva bolesti čije je liječenje počelo prekasno.

Nedovoljno poznavanje patologije i neizvjesna prognoza s brojnim komplikacijama čini Fournierovu gangrenu vrlo opasnom bolešću.

Preporučeni: