Perikarditis - značajke tijeka, simptomi i liječenje, komplikacije

Sadržaj:

Perikarditis - značajke tijeka, simptomi i liječenje, komplikacije
Perikarditis - značajke tijeka, simptomi i liječenje, komplikacije
Anonim

Perikarditis: što je to? Simptomi i liječenje

Perikarditis je upala serozne ovojnice koja prekriva srce. Bolest se rijetko razvija sama od sebe, najčešće do nje dovode drugi patološki procesi, koji mogu biti zarazne i nezarazne prirode.

Kod perikarditisa, tekućina se počinje nakupljati u predjelu srca ili se stvaraju priraslice. Taj se proces odvija izravno u perikardijalnoj šupljini, između njezinih listova.

Značajke razvoja perikarditisa

Značajke razvoja perikarditisa
Značajke razvoja perikarditisa

Bolest se može razviti brzo, za nekoliko sati, ili polako - za nekoliko dana. Što se brže javlja ovaj patološki proces, to je veća vjerojatnost zatajenja srca i tamponade srca. Prosječno vrijeme za razvoj perikarditisa od trenutka manifestacije osnovne bolesti je 7-14 dana.

Perikarditis je češći kod muškaraca nego kod žena. Prosječna dob pacijenata varira između 20-50 godina.

Što se događa u srcu tijekom perikarditisa?

Bolest počinje činjenicom da se upalni eksudat počinje znojiti u perikard. Ljuska srca ne može se snažno rastegnuti, tako da tekućina nakupljena u njegovoj šupljini počinje vršiti pritisak na sam organ. To uzrokuje da ventrikularne komore gube sposobnost opuštanja tijekom dijastole.

Budući da se srčane klijetke ne istežu pravilno, tlak u srčanim komorama raste, što povećava udarnu silu klijetki. Što se više upalnog eksudata znoji u perikard, to će biti veće opterećenje srčanog mišića. Ako tekućina stigne vrlo brzo, to prijeti razvojem zatajenja srca, pa čak i srčanog zastoja.

Kada upalni proces počne jenjavati, tekućinu će apsorbirati listovi perikardijalne vrećice. To dovodi do smanjenja njegovog volumena u šupljini srca. Međutim, fibrin sadržan u tekućini ne nestaje nigdje. To doprinosi činjenici da se listovi perikarda počnu lijepiti, a kasnije se između njih stvaraju priraslice.

Što se događa u srcu
Što se događa u srcu

Hemodinamika u perikarditisu

Pretkomore u perikarditisu doživljavaju manji stres nego klijetke, budući da se ne kontrahiraju takvom silom udara. Dok se u ventrikulama značajno povećava, ali izvorni minutni volumen ostaje isti.

U ranoj fazi razvoja perikarditisa krvni tlak bolesnika raste, a potom pada. To dovodi do stvaranja kongestije u sistemskoj cirkulaciji, što dalje dovodi do razvoja zatajenja srca.

Uzroci perikarditisa

Uzroci perikarditisa
Uzroci perikarditisa

Nije uvijek moguće izolirati točan uzrok perikarditisa. U ovom slučaju govore o idiopatskoj prirodi upale. Iako su ponekad čimbenici koji dovode do bolesti očiti.

To uključuje:

  • Infekcije uzrokovane bakterijskom florom, poput tuberkuloze.
  • Zapaljenske bolesti: reumatoidni artritis, SLE, sklerodermija.
  • Bolesti povezane s metaboličkim poremećajima: hipotireoza, zatajenje bubrega, visoka razina kolesterola u krvi.
  • Bolesti srca i krvnih žila: infarkt miokarda, disekcija aorte, Dresslerov sindrom.
  • Drugi uzroci: HIV, uporaba droga, rak, trauma, operacija srca.
  • Uzimanje određenih lijekova: imunosupresivi, isoniazid, difenin itd.

Ponekad se perikarditis razvije u dojenčadi. U ovom slučaju najvjerojatniji uzrok je streptokokna ili stafilokokna infekcija. Kod starije djece, virusne infekcije ili druge patologije praćene akutnom upalnom reakcijom u tijelu dovode do oštećenja srčane membrane.

Klasifikacija

Klasifikacija
Klasifikacija

Oko 60% svih perikarditisa je infektivno.

U tom smislu razlikuju se sljedeće vrste upala ovojnice srca:

  • 20% ljudi razvije virusni perikarditis.
  • U 16,1% slučajeva perikarditis je bakterijski.
  • Reumatski perikarditis javlja se u manje od 10% slučajeva.
  • Septični perikarditis može se razviti u 2,9% slučajeva.
  • Gljivični perikarditis - 2% slučajeva, isto kao i tuberkulozni perikarditis.
  • Protozoalni perikarditis dijagnosticira se u 5% pacijenata.
  • Sifilični perikarditis razvija se rjeđe od ostalih, u oko 1-2% slučajeva.

U 40% slučajeva perikarditis nije zarazan.

Istovremeno se razlikuju sljedeće vrste:

  • Postinfarkt (10,1% slučajeva).
  • Postoperativni perikarditis (7% slučajeva). S istom učestalošću ljudi razvijaju perikarditis u pozadini bolesti vezivnog tkiva.
  • Traumatski perikarditis (7-10% slučajeva).
  • Alergijski perikarditis (3-4% slučajeva).
  • Radijacijski perikarditis (manje od 1% slučajeva).
  • Perikarditis zbog bolesti krvi razvija se u 2% slučajeva.
  • Medikamentozni perikarditis čini 1,4% slučajeva.
  • Idiopatski perikarditis dijagnosticira se u 1-2% slučajeva.

Kod djece se bolest javlja u 5% slučajeva. U isto vrijeme, 10% perikarditisa javlja se u eksudativnom obliku, a preostalih 80% perikarditisa - u suhom obliku.

Novorođenčadi se najčešće dijagnosticira virusni perikarditis, koji se razvija u 60-70% slučajeva. Bakterijski perikarditis nalazi se u 22% slučajeva. U dječjoj dobi učestalost pojavljivanja različitih vrsta perikarditisa je sljedeća:

  • 55-60% je posljedica virusnog perikarditisa.
  • 12% slučajeva je zbog reumatskog perikarditisa.
  • 5, 5-7% slučajeva je postoperativni perikarditis.
  • 5% slučajeva je posljedica bakterijskog perikarditisa.

Kod odraslih, učestalost bolesti je nešto drugačija:

  • Virusni perikarditis dijagnosticira se u 18-23% slučajeva.
  • U 15% slučajeva perikarditis se razvija nakon srčanog udara.
  • Reumatski perikarditis javlja se u 10% slučajeva.
  • Bolesti vezivnog tkiva dovode do razvoja perikarditisa u 7-10%.

Simptomi perikarditisa

Simptomi perikarditisa
Simptomi perikarditisa

Kada se perikarditis razvije akutno, bolesnik osjeća intenzivnu bol u predjelu srca. Koncentrirani su iza prsne kosti s lijeve strane. Bol je prodorna, iako se neki pacijenti žale na tupu bol.

Bolni osjećaji šire se u leđa i vrat. Intenzivniji su tijekom kašljanja, pokušaja dubokog udaha, dok ležite. Ako osoba sjedne ili se nagne naprijed, bol se smanjuje.

Još jedan simptom perikarditisa je kašalj. Suho je i teško ga se riješiti. Ovi se simptomi mogu razviti ne samo s perikarditisom, već i s infarktom miokarda. Ova činjenica komplicira proces postavljanja ispravne dijagnoze.

Kronični perikarditis karakterizira dugotrajna upala u kojoj se tekućina počinje nakupljati u perikardu.

Osim boli u prsima, osoba će se žaliti i na druge simptome:

  • Kratkoća daha koja se pogoršava kada se naginje naprijed.
  • Učestali puls.
  • Povišenje tjelesne temperature do 37,5 °C, ali ne više. Temperatura ostaje na ovoj razini dugo vremena.
  • Kašalj.
  • Nadutost.
  • Otok donjih ekstremiteta.
  • Pojačano znojenje noću.
  • Gubitak težine.

Ako pacijent razvije suhi perikarditis, simptomi će biti sljedeći:

  • Pojačana slabost, povišena tjelesna temperatura, bolovi u mišićima.
  • Pojačano znojenje.
  • Bolovi u srcu.
  • Smetnje u radu srca koje osoba dobro osjeća.
  • Povećan broj otkucaja srca pri udisaju, uz smanjenje sistoličkog tlaka. Taj se fenomen naziva paradoksalni puls.
  • Porast tlaka praćen padom tlaka.

Kada osoba razvije eksudativni perikarditis, osjetit će simptome kao što su:

  • Kratkoća daha.
  • Subfebrilna tjelesna temperatura.
  • Pad krvnog tlaka.
  • Gubitak svijesti. Nesvjestica je česta, ali ne dugotrajna.
  • Pogoršanje kvalitete sna.
  • Bol prilikom gutanja hrane.
  • Bol u epigastričnoj regiji.
  • Štucanje koje traje dugo. Nemoguće je s tim se nositi konvencionalnim sredstvima.
  • Suhi kašalj koji može proizvesti krv.
  • Povraćanje i mučnina.
  • Otok donjih ekstremiteta.
  • Proširenje vena najbližih koži.

Bol perikarditisa

Bol u perikarditisu
Bol u perikarditisu

Bol koja se javlja kod perikarditisa ima neke karakteristike:

  • Priroda boli varira. Može biti peckanje, bol, pritiskanje ili probadanje.
  • U početku bolovi nisu previše intenzivni, ali kako bolest napreduje, postaju sve jači. Bol može doseći vrhunac unutar nekoliko sati.
  • Ako osoba ne dobije pomoć liječnika, tada bol može postati nepodnošljiva.
  • Područje fokusa boli: lijeva strana prsa. Bol se može širiti u leđa, vrat i kukove.
  • Ako osoba kašlje, osjetit će pojačanu bol. Kihanje, gutanje, nagli okreti tijela mogu izazvati povećanje njegovog intenziteta.
  • Olakšajte intenzivnu bol savijanjem trupa prema naprijed ili privlačenjem koljena prsima.
  • Bol nestaje kako se eksudat nakuplja.
  • Analgetici, lijekovi iz skupine NSAID-a mogu ublažiti napadaj boli. Nitrati ne mogu zaustaviti napad boli.

perikarditis kašalj

Kašalj uvijek prati perikarditis. Suha je, muči osobu s napadajima. U ranoj fazi razvoja upale, kašalj se javlja zbog činjenice da se perikard povećava u veličini i počinje vršiti pritisak na pluća. U budućnosti će kašalj biti posljedica zatajenja srca. Ponekad se tijekom kašlja počinje izdvajati ispljuvak. Može sadržavati tragove krvi. Često ispljuvak izgleda kao pjena.

Kada osoba leži, povećava se pritisak na bronhije i dušnik. To uzrokuje da kašalj zvuči kao lavež psa.

Kada trebam posjetiti liječnika?

Kada kontaktirati
Kada kontaktirati

Simptomi koji se razvijaju s perikarditisom mogu ukazivati na druge bolesti pluća ili kardiovaskularnog sustava. Stoga, kada se pojave prvi bolovi u predjelu srca, potrebno je konzultirati liječnika i liječiti se.

Ako osoba nema medicinsko obrazovanje, tada neće moći samostalno razlikovati perikarditis od drugih srčanih ili plućnih patologija. Upala perikarda može se zamijeniti s infarktom miokarda ili plućnom trombozom. Svi oni predstavljaju izravnu prijetnju životu pacijenta i zahtijevaju hitnu pomoć.

Kako se ne bi zaboravili svi simptomi koji muče osobu, najbolje ih je zapisati na papir i navesti liječniku. Važno je zapamtiti prije koliko su se vremena pojavili, koliko su intenzivni. Liječnik će trebati informacije o bolestima kardiovaskularnog sustava, koje su patile od bliskih krvnih srodnika pacijenta. Ako osoba prima bilo kakvo liječenje, treba obavijestiti liječnika. Uključujući, ovo se odnosi na dodatke prehrani.

Perikarditis tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće perikarditis se najčešće razvija u 3. tromjesečju. Oko 40% žena pati od ove bolesti. Poremećaj se razvija zbog činjenice da se u tijelu buduće majke povećava volumen cirkulirajuće krvi. U isto vrijeme, trudnice ne pokazuju nikakve tegobe.

Perikarditis, koji je uzrokovan drugom patologijom u tijelu, zahtijeva liječenje. On je odabran uzimajući u obzir položaj žene.

Ako žena boluje od kroničnog perikarditisa, koji se često ponavlja, tada se trudnoća može planirati tek nakon postizanja stabilne remisije.

Komplikacije perikarditisa

Komplikacije koje se mogu razviti s teškim perikarditisom:

  • Perikardijalni izljev. Liječnik može posumnjati na ovu patologiju zbog simptoma Huerta. Zvuk tijekom perkusije lijeve subskapularne regije bit će prigušen. Sličan zvuk javlja se tijekom perkusije na razini 2-5 torakalnih kralježaka. Ako je izljev manji, može nestati sam od sebe. Kada se nakupi puno tekućine i pacijent ima patološke simptome (kratkoća daha, pad krvnog tlaka, promjena srčanog tona itd.), tada se povećava vjerojatnost razvoja tamponade.
  • Tamponada srca. Razvija se kada se krv vrlo brzo nakuplja u srčanoj vrećici i nema vremena rastegnuti se do željenog volumena. Istodobno, srce počinje patiti od pritiska, što utječe na njegov rad. Tamponada se može razviti s izljevima od 100 ml, a ponekad je za njezino očitovanje potrebno više krvi, npr. 1 litra. Krvni tlak osobe se smanjuje, vratne vene počinju oticati, srčani tonovi postaju prigušeni. Za otkrivanje tamponade potreban je ultrazvuk srca i njegov EKG.
Komplikacije perikarditisa
Komplikacije perikarditisa

Kalcifikacija perikarda. Ova se komplikacija razvija u pozadini dugotrajnog upalnog procesa, kada se oštećeni perikardijalni režnjevi počinju spajati jedan s drugim s priraslicama. Perikard postaje gust, njegova sposobnost rastezanja se pogoršava. Srčani mišić prestaje normalno raditi svoj posao, pacijent razvija zatajenje srca. U ovom slučaju postavlja se dijagnoza konstriktivnog perikarditisa, koji se opaža u približno 9% slučajeva (kod pacijenata koji su imali akutni perikarditis). Bolest napreduje, što dovodi do taloženja kalcijevih soli u perikardu. Kad ih je puno, očvrsne. Liječnici ovo stanje nazivaju "ljuskasto srce".

Dijagnostika perikarditisa

Ako liječnik posumnja na perikarditis, potrebno je učiniti auskultaciju prsnog koša. U tu svrhu koristi se stetoskop. Tijekom pregleda osoba treba ležati ravno na leđima, ili se osloniti na laktove. Ako liječnik čuje zvuk koji podsjeća na šuštanje papira, uputit će pacijenta na daljnje instrumentalno ispitivanje. Činjenica je da takvu buku stvaraju latice perikarda koje su u upaljenom stanju.

Postupci koji se mogu pokazati pacijentu kako bi se razjasnila dijagnoza:

  • EKG. Pregled pomaže razlikovati perikarditis od infarkta miokarda.
  • RTG prsnog koša. Ovaj postupak omogućuje procjenu veličine i oblika srca. Kada se velike količine tekućine nakupe u perikardu (više od 250 ml), na slici se može vidjeti uvećano srce.
  • Ultrazvuk. Ova studija vam omogućuje da detaljno pregledate srce i procijenite njegove funkcije.
  • CT. Za dobivanje maksimalnih informacija o srčanim strukturama, pacijentu se može dodijeliti kompjutorizirana tomografija. Ovaj postupak će razlikovati perikarditis od plućne tromboze, od disekcije aorte itd. CT daje podatke o stupnju zadebljanja perikarda.
  • MRI. Ova metoda vam omogućuje da dobijete slojevitu sliku srca. Studija je jedna od najinformativnijih.
Dijagnoza perikarditisa
Dijagnoza perikarditisa

Uz instrumentalne metode ispitivanja, pacijentu se propisuje laboratorijska dijagnostika. Uzima se krv za opću analizu s obaveznim određivanjem ESR, uree dušika i kreatinina, AST, laktat dehidrogenaze.

Da bi se identificirao uzročnik upale srčane ovojnice, mogu biti potrebne dodatne pretrage.

Perikarditis se najčešće miješa s infarktom miokarda. Da biste proveli diferencijalnu dijagnozu, morate se usredotočiti na razlike koje su navedene u tablici.

Simptom

Perikarditis

Infarkt miokarda

Obilježja boli Bol se pogoršava kad kašljete ili duboko dišete. Bol je oštra, koncentrirana iza grudi s lijeve strane. Bol pritišće. Muškarac ukazuje na osjećaj težine u prsima.
Širenje boli Bol se širi u leđa ili se uopće ne širi ni u jedan organ. Bol se širi u čeljust ili lijevu ruku. Ponekad uopće nema boli.
napon Ne utječe na prirodu boli. Bol se pogoršava s naporom.
Položaj tijela Kada osoba leži na leđima, bol postaje intenzivnija. Jačina boli ne ovisi o položaju tijela.
Kada se javlja bol i koliko dugo traje Bol se oštro manifestira. Osoba to može podnijeti i ne potražiti liječničku pomoć nekoliko dana. Bol se razvija neočekivano za osobu. U roku od nekoliko sati traži liječničku pomoć. Ponekad bol nestane sama od sebe.

Liječenje i prognoza

Liječenje i prognoza
Liječenje i prognoza

Uzimanje lijekova može smanjiti oticanje, ublažiti upalu. Ako postoji sumnja na razvoj tamponade srca, potrebno je hospitalizirati bolesnika. Kada se dijagnoza potvrdi, potrebna je operacija. Pacijentima s otvrdnućem perikarda potrebna je pomoć kirurga.

Terapija uvelike ovisi o težini upale. Blagi perikarditis može nestati sam od sebe. U drugim slučajevima potrebno je liječenje. Može trajati od 14 dana do nekoliko mjeseci.

Vjerojatnost da se upala ponovi varira između 15-30%. Zatajenje srca u razvoju, visoka tjelesna temperatura i nakupljanje tekućine u perikardijalnom području pogoršavaju prognozu. Općenito, ovisi o tome što je točno uzrokovalo razvoj perikarditisa. Više od 88% bolesnika s idiopatskim perikarditisom živi 7 ili više godina. Za osobe s postoperativnim perikarditisom ta brojka pada na 66%. Loša prognoza za bolesnike s radijacijskim perikarditisom. Ne više od 27% pacijenata prijeđe prag preživljenja nakon 7 godina.

Prevencija perikarditisa

Prevencija perikarditisa
Prevencija perikarditisa

Kako biste spriječili razvoj upale, potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

  • Liječite zarazne bolesti na vrijeme.
  • Uzmite antibiotike ako se razvije bakterijska bolest.
  • Streptokokna infekcija zahtijeva profilaksu bicilinom.
  • Liječite karijes, tonzilitis i gripu na vrijeme.

Ako se perikarditis već razvio i uspio ga zaustaviti, morate se usredotočiti na sprječavanje ponovne pojave upale.

Mjere koje treba poduzeti:

  • Bavite se sportom.
  • Jedite pravilno.
  • Smanjite stresne situacije.
  • Spriječite hipotermiju.
  • Liječite osnovnu bolest.

Preporučeni: