Tuberkuloza - prvi znaci, simptomi, dijagnostičke metode i kako se tuberkuloza prenosi?

Sadržaj:

Tuberkuloza - prvi znaci, simptomi, dijagnostičke metode i kako se tuberkuloza prenosi?
Tuberkuloza - prvi znaci, simptomi, dijagnostičke metode i kako se tuberkuloza prenosi?
Anonim

Prvi znakovi, simptomi, dijagnostičke metode i kako se tuberkuloza prenosi?

Tuberkuloza
Tuberkuloza

Tuberkuloza je jedna od najstarijih pošasti poznatih čovječanstvu. U Rusiji se to zvalo "suha bolest", a kasnije - "potrošnja". U staroj Grčkoj bolest je postala poznata pod imenom ftisis, što znači "iscrpljenost". Od ove riječi dolazi i suvremeni naziv medicinske grane koja proučava problem tuberkuloze - ftiziologija. A liječnik koji se specijalizirao za liječenje tuberkuloznih bolesnika svima je poznat kao ftizijatar.

Unatoč izvanrednim uspjesima moderne znanosti u razvoju dijagnostičkih sredstava, prevenciji epidemija i liječenju složenih infekcija, tuberkuloza još nije pobijeđena. Naprotiv, problem učestalosti ove bolesti u nekim zemljama svijeta postaje sve akutniji. Širenje tuberkuloze izravno je povezano s procesima globalizacije i migracija iza kojih medicina zemalja u razvoju jednostavno ne dopire.

Rusija je na 22. mjestu u svijetu po incidenciji i mortalitetu od tuberkuloze, a to je vrlo žalosna brojka. Iako je Ministarstvo zdravstva u proteklih deset godina uspjelo postići impresivne rezultate u borbi protiv širenja bolesti, prerano je govoriti o uspjehu. A kako biste zaštitili sebe i svoje voljene, bolje je naoružati se relevantnim i pouzdanim informacijama. Iz ovog članka ćete saznati apsolutno sve o tuberkulozi: što je to, što je uzrokuje, kako se prenosi, kojim metodama se dijagnosticira i liječi.

Što je tuberkuloza?

Pojam "tuberkuloza" dolazi od latinske riječi tuberculum ("tuberkuloza"), jer izgleda kao žarišta upale - tuberkulozni granulomi. Ovu bolest uzrokuju mikobakterije vrste Mycobacterium tuberculosis complex, odnosno izravno mikobakterije tuberkuloze (MBT) i njezini najbliži srodnici. Glavna lezija je respiratorni trakt (bronhi pluća), no ponekad mikobakterije uzrokuju upalu u limfnom, živčanom i urogenitalnom sustavu, mišićno-koštanom sustavu, na koži ili čak zahvate cijelo tijelo (milijarni oblik).

TB je nepobjediv iz nekoliko razloga:

  • Uzročnik bolesti često se godinama ne manifestira, a čak i kada započne upalni proces, osoba se ne žuri liječniku. Rane simptome tuberkuloze lako je zamijeniti s običnom prehladom ili prekomjernim radom. Kao rezultat toga gubi se vrijeme, a pacijent mora proći dugo, teško liječenje;
  • Mikobakterije tuberkuloze izuzetno su otporne na agresivne utjecaje iz okoline, vrlo dugo ostaju vitalne i zaraze sve više ljudi na mjestima gdje ih nitko ne očekuje susresti i gdje ih se nije moguće riješiti ni na koji način sanitarne i higijenske metode;
  • Uzročnik tuberkuloze brzo mutira, postajući otporan na antibiotike. Štoviše, mutacija se može pojaviti već u tijelu bolesne osobe u tijeku bolesti. To uvelike otežava i produljuje liječenje, a u slučaju izostanka uspjeha može čovjeka stajati i života. Primjerice, samo 2008. godine, prema podacima WHO-a, u svijetu je od tuberkuloze oboljelo 9 milijuna ljudi, a trećina ih je umrla.

Prvi spomen tuberkuloze

Moderni arheolozi više puta su morali vaditi ljudske ostatke iz drevnih grobova sa znakovima tuberkuloznih lezija kostiju, štoviše, neki kosturi pripadaju ljudima koji su živjeli na Zemlji 3000 godina prije naše ere. Stoga sa sigurnošću možemo reći da je tuberkuloza vršnjak čovječanstva i njegov stalni tužni suputnik.

Iako je zarazna priroda ove bolesti dokazana tek krajem devetnaestog stoljeća, ljudi su dugo nagađali da je tuberkuloza zarazna. Na primjer, babilonski “Hamurabijevi zakoni” dopuštali su mužu da jednostrano raskine brak sa svojom ženom ako je imala znakove tuberkuloze. A staroindijski "Manuovi zakoni" u potpunosti su zabranjivali muškarcima da se žene takvim ženama. Vladar Venecije izdao je zakon prema kojem građani moraju prijaviti sve oboljele od tuberkuloze "na pravo mjesto".

Prve znanstvene opise tuberkuloze napisao je Hipokrat. Iako se slavni grčki iscjelitelj odlikovao dubokim umom i nevjerojatnom moći zapažanja, bio je u zabludi oko tuberkuloze. Hipokrat je primijetio da od ove bolesti obično boluju članovi iste obitelji i iznio pogrešan zaključak o nasljednoj prirodi tuberkuloze.

Još jedan kasnije poznati iscjelitelj, Avicena, koji je živio kasnije, ukazao je u svojim bilješkama na izravnu vezu između tuberkuloze i pleuritisa, kao i na činjenicu da nepovoljna okolina i nizak društveni status doprinose nastanku bolesti.: siromašni ljudi koji boluju od tuberkuloze pothranjeni, žive u prljavštini i rade teške poslove. Avicena je bio siguran da je bolest zarazna, ali nije znao kako da je izliječi.

U drevnim ruskim kronikama spominje se tuberkuloza limfnog sustava. Kijevski knez Svjatoslav Jaroslavič bolovao je od ove bolesti 1076. godine. Liječenje je u to vrijeme bilo kirurško: žarišta upale su izrezana, a zatim su mjesta kauterizirana. Naravno, ova tehnika nije pomogla iscjeliteljima da izliječe princa.

Povijest istraživanja tuberkuloze

Povijest istraživanja tuberkuloze
Povijest istraživanja tuberkuloze

Bolest je dobila karakter epidemije u 17.-18. stoljeću, kada je započela aktivna izgradnja gradova, razvoj industrije, trgovine i prometa. Ljudi su putovali, išli na posao i usput širili smrtonosne bakterije. Sredinom sedamnaestog stoljeća, samo na Britanskom poluotoku, otprilike 20% smrti bilo je uzrokovano tuberkulozom. Situacija u ostatku Stare Europe nije bila ništa bolja.

Istodobno su započela prva medicinska istraživanja usmjerena na utvrđivanje prirode tuberkuloze i pronalaženje metoda liječenja. Dr. Francis Silvius, koji je živio u 17. stoljeću, prvi je otkrio tuberkulozne granulome na obdukciji pacijenta koji je umro od konzumiranja, ali ih je pogrešno uzeo za povećane limfne čvorove. Međutim, kasnije je M. Bailey (1761.-1821.) došao do dna istine i shvatio da su tuberkuli oblik manifestacije bolesti i temelj za daljnje širenje upale.

Sljedbenik dr. Baileya, francuski znanstvenik Rene Laennec (1781.-1826.), prvi je uveo pojam "tuberkuloza", a opisao je i nekoliko vrsta ove bolesti. Također je predložio korištenje auskultacije pluća, što je bio pomak u dijagnostici. Ruski liječnik G. I. Sokolsky (1807-1886) poznavao je Laennecove radove i na njih se oslanjao u svom znanstvenom radu. Rezultat je bila knjiga "Doktrina prsnih bolesti", koja je objavljena 1838. godine. U njoj Sokolsky prvi put opisuje kavernozne, infiltrativne i diseminirane oblike tuberkuloze, ali pod drugačijim terminima.

Francuski brodski liječnik Jean-Antoine Villemain dao je velik doprinos razotkrivanju prirode tuberkuloze. Godine 1865., tijekom putovanja, otkrio je da je jedan od mornara bolestan od tuberkuloze, te je svjedočio kako se isti simptomi postupno pojavljuju i kod ostalih članova posade. Kako bi potvrdio zaraznost bolesti, liječnik je uzeo zaraženi ispljuvak i namakao njime posteljinu na kojoj su živjeli zamorci. Životinje su oboljele od tuberkuloze i uginule.

Njemački patolog Julius Konheim potvrdio je Wilmanovu hipotezu 1879. još jednim pokusom na životinjama: umetnuo je fragmente ljudskih pluća zaraženih tuberkulozom u očnu komoru kunića, nakon čega je tamo promatrao razvoj tuberkuloznih granuloma.

Međutim, tek 1882. postalo je poznato kako se točno smrtonosna bolest proširila i zahvatila milijune ljudi. Njemački liječnik Robert Koch posvetio je 17 godina svog života proučavanju ove problematike, a konačno je uspio detektirati i ispitati opasnu mikobakteriju pod mikroskopom nakon što je obojio zaraženi uzorak metilenskim modrilom i vesuvinom. Tada je liječnik uspio izolirati čistu bakterijsku kulturu i njome zaraziti pokusne životinje. U čast pronalazača, mycobacterium tuberculosis je nazvan "Kochov štapić". A otopina s bakterijskom kulturom, nazvana "tuberkulin", još uvijek se koristi u dijagnostičke svrhe.

Oblici i tipovi tuberkuloze

Više od 90% slučajeva tuberkuloze je lokalizirano na plućima, ali postoje i koštani, genitourinarni, kožni, moždani, crijevni, milijarni varijeteti bolesti, pa je uobičajeno razlikovati dva oblika tuberkuloze:

  • Plućni;
  • Izvanplućni.

Prema tome je li osoba oboljela prvi put ili je bolest nakon remisije ponovno prešla u aktivni stadij, razlikuju se dvije vrste tuberkuloze:

  • Primarni;
  • Sekundarno.

Primarni TB

Ovo je akutni oblik bolesti koji se javlja neposredno nakon ulaska uzročnika u krvotok. Primarna tuberkuloza često pogađa djecu mlađu od pet godina, jer njihov nepotpuno formirani imunološki sustav ne može se nositi s napadom mikobakterija tuberkuloze. Iako je bolest teška i ima izražene simptome, pacijenti u ovoj fazi nisu zarazni za druge.

U plućima nastaje primarna lezija - mali granulom. Daljnji događaji mogu se razvijati prema povoljnom ili tužnom scenariju. U prvom slučaju, tuberkulozni granulom zacjeljuje sam od sebe. Ponekad osoba i ne shvaća ozbiljnost problema, pripisujući svoju slabost umoru i prehladi. Tada mu je na rendgenskom pregledu u plućima pronađeno “iznenađenje” - zacjeljeni granulom.

U drugom slučaju, granulom se povećava, a unutar njega postoji slobodna šupljina ispunjena krvlju - šupljina. Iz šupljine se tuberkulozne mikobakterije krvotokom šire tijelom stvarajući nova žarišta upale. Primarna kaverna se još uvijek može zatvoriti i srasti bez liječenja, ali ako se pojave novi granulomi, praćeni novim kavernama, tada će osoba umrijeti bez medicinske pomoći.

Sekundarni TB

Sekundarna tuberkuloza je kada se osoba koja je bila bolesna zarazi drugom vrstom Mycobacterium tuberculosis i ponovno se razboli ili kada se remisija pretvori u egzacerbaciju. Ova situacija je tipičnija za odrasle pacijente. U plućima se stvaraju nova žarišta upale, ponekad tako blizu jedna drugoj da se šupljine spajaju, a pojavljuju se opsežne šupljine s eksudatom. Oko 30% bolesnika s teškom sekundarnom tuberkulozom, unatoč naporima liječnika, umire unutar 2-3 mjeseca. I samo kod jednog bolesnika od stotinu, sekundarna tuberkuloza se povuče spontano kao što se i pojavila.

Osoba koja boluje od sekundarne plućne tuberkuloze vrlo je zarazna za druge. Prilikom kašlja s flegmom, bakterije se stalno oslobađaju u zrak. Takav se bolesnik hospitalizira i podvrgava dugotrajnom liječenju kombiniranim antibioticima, koje može trajati i do šest mjeseci. Zatim još dvije godine osoba je registrirana kod ftizijatra. I tek tada, ako rendgenski pregled potvrdi nepostojanje novih žarišta bolesti, dijagnoza tuberkuloze se konačno uklanja.

Svjetska epidemiološka referenca

tuberkuloza
tuberkuloza

Prema svjetskom epidemiološkom certifikatu:

  • Tuberkuloza je sada odmah iza AIDS-a po broju izgubljenih života godišnje.
  • U 2013. godini na planeti Zemlji od tuberkuloze je oboljelo 9 milijuna ljudi, od čega je milijun i pol umrlo. 550 tisuća oboljelih su djeca, od kojih je 80 tisuća umrlo.
  • Gotovo 95% smrtnih slučajeva od tuberkuloze događa se u zaostalim zemljama i zemljama u razvoju u Africi i Aziji.
  • Tuberkuloza je jedan od tri najčešća uzroka smrti žena reproduktivne dobi (16-45 godina).
  • Četvrtina svih smrti pacijenata zaraženih HIV-om uzrokovana je tuberkulozom.
  • Prema WHO-u, oko 480 000 ljudi koji su se razboljeli od tuberkuloze u 2013. godini bilo je pogođeno MDR-TB-om, oblikom bolesti otpornim na više lijekova koji se praktički ne može liječiti.
  • Od ranih 1990-ih do danas, globalna stopa smrtnosti od tuberkuloze pala je za 45%.
  • Zahvaljujući suvremenim dijagnostičkim metodama, između 2000. i 2013. spašeno je oko 37 milijuna života diljem svijeta.

smrtnost od tuberkuloze u Rusiji

Prema podacima za 2013. godinu, od sto tisuća slučajeva tuberkuloze u Rusiji, 11,3 završilo je smrću. Ovo je veliki napredak u odnosu na 2000. godinu: od tada se incidencija smanjila za 30%, a smrtnost za oko 33%.

Posljednji podaci na web stranici Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije govore da su do početka 2015. uspjeli smanjiti tužnu statistiku za još 5,5%: sada 10,3 od 100.000 slučajeva tuberkuloza završava smrću bolesnika. Dinamika u različitim regijama zemlje nije ista, liječnici Središnjeg saveznog okruga postigli su najveći uspjeh - tamo je stopa smrtnosti pala za 16,4%.

Državni proračun Rusije za 2015. uključuje 4 milijarde rubalja za prevenciju i kontrolu tuberkuloze.

Tko uzrokuje TBC?

Tuberkulozu uzrokuju posebne mikobakterije, ukupno su znanosti poznate 74 vrste takvih bakterija. Termin "Kochov štapić" danas se smatra zastarjelim, jer postoji mnogo štapića kao rezultat mutacija, a svi imaju individualne karakteristike. Mikobakterije žive gotovo posvuda: u tlu, u zraku, u vodi, u tijelima ljudi, životinja i ptica. Kod ljudi tuberkuloza se najčešće javlja kao posljedica infekcije MBT (Mycobacterium tuberculosis), rjeđe - Mycobacterium bovis (goveđa vrsta mikobakterija) i Mycobacterium africanum (afrička vrsta).

Tuberkulozna mikobakterija nije slučajno nazvana štapićem: tanka je, duljine 1-10 mikrona i širine 0,2-0,6 mikrona, ravnih ili blago zakrivljenih, zaobljenih krajeva, površina tijela može biti blago zrnasta. MBT je jedinstven po tome što se pod utjecajem različitih čimbenika iz okoliša može raspasti u nevjerojatno male čestice ili obrnuto, zalijepiti se u bizarne divovske hobotnice, a zatim se opet vratiti u normalan oblik i zaraziti ljude.

Mikobakterije tuberkuloze dugo žive izvan kliconoše. Na prašnjavom kolniku ostaju održivi 10 dana, između stranica knjige - 3 mjeseca, u vodi - 5 mjeseci. MBT ne vole sunčevu svjetlost, ali mogu izdržati zagrijavanje do 80 °C cijelih pet minuta. U mračnoj i vlažnoj prostoriji osjećaju se posebno opušteno. Osušene bakterije mogu zamorčića zaraziti tuberkulozom nakon godinu i pol dana. I to smrznuto - čak i nakon 30 godina!

MBT nemaju organoide kretanja - ni flagele, ni cilije - stoga ostaju tamo gdje ih je nosač "sletio". Za rast i reprodukciju potrebna im je temperatura od 29 do 42 ° C, najbolja opcija je 37-38 ° C, odnosno u tijelu osobe koja boluje od tuberkuloze postoje jednostavno idealni uvjeti.

Prvi znaci tuberkuloze

U početnoj fazi tuberkulozu je vrlo teško razlikovati od banalne akutne respiratorne bolesti ili sindroma kroničnog umora. Osoba se stalno osjeća slabom, pospanom i premorenom. Nema želje, raspoloženje je depresivno, najmanji stres izaziva burnu reakciju. Navečer može doći do lagane hladnoće, nemirnog sna, praćenog znojenjem i noćnim morama. Temperatura se tvrdoglavo drži na oko 37, 5-38 ° C, pojavljuje se suhi paroksizmalni kašalj, koji je posebno mučan noću i rano ujutro. Prvi znakovi plućne tuberkuloze mogu se pojaviti svi zajedno, a mogu se pojaviti i zasebno, u proizvoljnim kombinacijama.

Pogledajmo detaljnije napredovanje simptoma:

  • Promjene u izgledu. Tuberkuloza daje licu iscrpljen, blijed izgled: crte lica se izoštravaju, obrazi upadaju, na njima gori neprirodno rumenilo, oči poprimaju nezdravi sjaj. Osoba brzo gubi na težini, a ako u prvom stadiju bolesti svi ovi znakovi još nisu tako očiti, tada bolesnici s kroničnom tuberkulozom imaju tako karakterističan izgled da je dijagnoza nesumnjiva.
  • Temperatura. Siguran znak tuberkuloze je subfebrilna tjelesna temperatura (37-38 °C) koja se ne spušta mjesec dana i ne može se objasniti objektivnim razlozima. Do večeri temperatura može porasti na 38,5 ° C i biti popraćena zimicom. Bolesnik se cijelo vrijeme znoji, ali uz pomoć te prirodne reakcije tijelo još uvijek ne uspijeva sniziti tjelesnu temperaturu na fiziološku normu, jer infekcija uvijek iznova izaziva groznicu. Febrilna temperatura (iznad 39 °C) javlja se već u kasnim fazama tuberkuloze, u prisustvu masivnih žarišta upale u plućima.
  • Kašalj. Osoba koja boluje od plućne tuberkuloze gotovo neprestano kašlje, ali u početku bolesti kašalj je suh, javlja se u napadima i izgleda kao nervozna reakcija. A onda, kada granulomi narastu do šupljina, a eksudat se nakuplja u plućima, počinje obilna proizvodnja sputuma. Kašalj postaje mokar, a nakon kašljanja osoba neko vrijeme osjeća olakšanje. Vrlo je važno znati: ako vi ili netko vama blizak dulje od tri tjedna uzastopno imate neobjašnjiv kašalj koji nije povezan s prehladom, odmah se javite ftizijatru!
  • Hemoptiza. Ovako opasan simptom gotovo sigurno ukazuje na infiltrativni oblik tuberkuloze, no dijagnozu je potrebno razlikovati od malignog tumora pluća i akutnog zatajenja srca, jer je i hemoptiza karakteristične za ove bolesti. S tuberkulozom, krv se oslobađa iz respiratornog trakta u maloj količini odmah nakon napada mokrog kašlja s obilnim ispljuvkom. Ponekad krv doslovno teče poput fontane, što ukazuje na rupturu šupljine. Pacijentu je potrebna hitna kirurška njega kako bi mu se spasio život.
  • Bol u prsima. Bolovi ispod rebara ili iza lopatica rijetko su prvi znakovi tuberkuloze. Obično ovaj simptom zabrinjava pacijente u akutnoj i kroničnoj fazi bolesti. Ako se bol primijeti na početku bolesti, onda je ona blaga, više nalik na nelagodu, a jača je tek s dubokim udahom.

Ostali simptomi tuberkuloze

Drugi simptomi tuberkuloze
Drugi simptomi tuberkuloze

Simptomatologija izvanplućnih oblika tuberkuloze ovisi o mjestu infekcije. Iako su takvi oblici rijetki, ipak ćemo ukratko razmotriti njihove glavne značajke:

  • Tuberkuloza urogenitalnih organa. Čest simptom tuberkuloze genitourinarnog sustava je krv u urinu i njegova mutna boja. Mokrenje je obično često i bolno. U žena TBC može uzrokovati međumenstrualno krvarenje, deformacije jajovoda i kao rezultat toga neplodnost. Ako je bolest zahvatila reproduktivni sustav, tada će prvi znak biti stalna bolna bol u donjem dijelu trbuha i mrljanje. Kod muškaraca bolest može biti lokalizirana u testisima, tada se unutar skrotuma razvija bolna oteklina s eksudatom. Urinarna TBC se dijagnosticira analizom urina i liječi istim antibioticima kao i plućna TBC.
  • Tuberkuloza zglobova i kostiju. Ovaj oblik bolesti izuzetno je rijedak u suvremenoj medicinskoj praksi, a gotovo uvijek se javlja kod HIV pozitivnih pacijenata. Tuberkuloza zahvaća koljena, kukove i kralježnicu. Upala uništava hrskavično tkivo i intervertebralne diskove, kao rezultat toga, pacijent počinje šepati, a na leđima se može pojaviti grba. Tijekom vremena, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, bolest dovodi do potpune nepokretnosti. Tuberkulozu kostiju karakteriziraju živi simptomi i jaka bol, dijagnoza ne uzrokuje poteškoće.
  • Tuberkuloza središnjeg živčanog sustava. Tuberkuloza mozga razvija se ili kod pacijenata s HIV infekcijom ili kod beba s kongenitalnom tuberkulozom. U drugim situacijama teško je zamisliti da je bolest dovedena u tako opasan i zanemaren oblik. Mikobakterije izazivaju tuberkulozni meningitis, odnosno upalu ovojnice mozga. Rjeđe se granulomi mogu pojaviti izravno u meduli. Simptomi su izraženi: glavobolja, nedostatak koordinacije, tinitus, smetnje vida, nesvjestica, konvulzije, rjeđe psihički poremećaji i halucinacije. Bez liječenja pacijent brzo umire, ali ni moderna terapija lijekovima ne jamči spas.
  • Milijarna tuberkuloza. Ako se mikobakterija neposredno nakon infekcije proširila krvotokom po cijelom tijelu i nije naišla na dostojan otpor imunološkog sustava, može doći do milijarnog oblika tuberkuloze. Karakteriziraju ga brojne lezije - mikrogranulomi promjera ne većeg od 2 mm. Rendgenska slika takve osobe izgleda kao da je prekrivena prosom. Prvi simptomi su isti kao i kod plućnog oblika tuberkuloze, osim kašlja, koji se ne mora primijetiti. Kako granulomi rastu u različitim organima, počinju problemi u njihovom radu. Upala može pokriti bubrege, jetru, slezenu. Potrebna je dugotrajna antibiotska terapija.
  • Tuberkuloza probavnog trakta. Još jedan rijedak oblik bolesti je, koji je karakterističan uglavnom za HIV-inficirane pacijente. Postoji nadutost, bolna bol, zatvor i proljev, krv u izmetu, nagli gubitak tjelesne težine, uporna subfebrilna temperatura. U teškim slučajevima, tuberkuloza može uzrokovati crijevnu opstrukciju i masivno unutarnje krvarenje. Osim medicinske terapije, može biti potrebna operacija.
  • Tuberkuloza kože. Nije teško dijagnosticirati ovaj oblik bolesti: ispod kože bolesnika pojavljuju se gusti bolni čvorovi po cijelom tijelu, koji izbijaju prilikom češljanja, a iz njih se oslobađa bijeli sirast infiltrat. Tuberkuloza kože liječi se antibioticima prema standardnoj shemi.

Možete li dobiti TBC?

Nažalost, tuberkuloza se može dobiti i to je lakše nego što mislimo. Prema statistici, svake sekunde u svijetu netko dobije neželjenog gosta u svom tijelu - MBT. Mycobacterium tuberculosis možete zaraziti na bilo kojem javnom mjestu, a rizik je veći što ste češće u gužvi, javnom prijevozu i zdravstvenim ustanovama. Jedan bolesnik s kroničnim otvorenim oblikom tuberkuloze godišnje u zrak ispusti oko sedam i pol milijardi bakterija i zarazi oko 15 ljudi. Svjetska zdravstvena organizacija tvrdi da je trećina svjetske populacije (oko 2 milijarde ljudi) zaražena tuberkulozom. Zašto onda već nismo izumrli?

Činjenica je da je imunitet zdrave osobe neprobojna barijera za milijune mikroba i bakterija koje svakodnevno bombardiraju naše tijelo. Bacilu tuberkuloze također neće biti dopušteno da se ukorijeni, a nositelj se, najvjerojatnije, nikada neće pretvoriti u bolest. Ali ako je tijelo oslabljeno i ranjivo, uporne mikobakterije neće propustiti iskoristiti priliku za sretnu budućnost. Prehlade, stres, pothranjenost, beri-beri i drugi povoljni čimbenici za MBT mogu potaknuti početak aktivnog stadija tuberkuloze.

Kako se tuberkuloza prenosi?

Tuberkuloza se prenosi na četiri načina:

  • Kapljični put. Što se tiče učestalosti, ova metoda pouzdano vodi - oko 98% slučajeva infekcije tuberkulozom javlja se kapljicama u zraku. Za jednu emisiju pri kašljanju, pacijent oslobađa do tri tisuće mikobakterija u okolni zrak, štoviše, raspršuju se u radijusu od jednog i pol metra. Čestice ispljuvka se suše, ali ostaju zarazne. Stoga su u najvećoj opasnosti osobe koje dugo borave u istoj prostoriji s pacijentima s otvorenim oblikom tuberkuloze.
  • Načini kontakta. Kontaktni put podrazumijeva infekciju s osobnih predmeta, odjeće, posuđa, igračaka, ručnika i drugih kućanskih predmeta koje bolesnik koristi. Tuberkuloza se prenosi poljupcem i spolnim kontaktom. Također se možete zaraziti izravno putem krvi, ako postoje rane ili ogrebotine. Postoje slučajevi kada su kirurzi i patolozi dobili bolest od svojih pacijenata. Ne zaboravite da se tuberkuloza prenosi na ljude sa životinja: na primjer, možete se zaraziti dok se brinete za bolesnu mačku ili psa.
  • Prehrambeni način. Prehrambeni način infekcije tipičan je za ruralna područja, gdje ljudi ne daju veterinaru na analizu mlijeko i meso stoke. Također možete kupiti zaražene proizvode na tržištu iz svojih ruku. Ako je krava bolesna od tuberkuloze vimena, mikobakterije će sigurno ući u mlijeko. O mesu bolesnih krava i svinja nema se što govoriti. Kontaminacija hranom, na sadašnjem stupnju razvoja poljoprivrede, na sreću, izuzetno je rijetka. Ako se to ipak dogodi, tuberkuloza zahvaća probavne organe.
  • Intrauterini put. Ako majka ima plućnu tuberkulozu, to ne znači automatski da će zaraziti svoje nerođeno dijete. Međutim, s opsežnim i kroničnim oblicima, osobito u kombinaciji s HIV infekcijom, rizik od intrauterine infekcije je vrlo visok. Dijagnoza tuberkuloze novorođenčadi pomaže proučavanje potomstva - placente. Prognoza za takve bebe je nepovoljna, jer u tijelu nema imuniteta, a dijete neće preživjeti liječenje.

10 mitova o TBC

10 mitova o tuberkulozi
10 mitova o tuberkulozi

Mit 1: TBC je prošlost

Ova bi se bolest mogla nazvati nestankom 60-80-ih godina prošlog stoljeća. Nadali su se da će zaboraviti na to, poput bubonske kuge ili "španjolske gripe", ali 90-ih godina tuberkuloza je ponovno poprimila karakter epidemije: incidencija i mortalitet porasli su 2,5 puta i približili se poslijeratnim brojkama.

Mit 2: Tuberkuloza je problem zaostalih zemalja

U određenom smislu jest: napad nadvladava Bangladeš, Indoneziju, Etiopiju, Zair, Pakistan. Ali Rusija je na 22. mjestu na ovom popisu, unatoč činjenici da u svijetu postoji više od dvjesto država. Ispada da smo beznadno zaostala zemlja.

Mit 3: Tuberkuloza je bolest pluća

Zaista, u velikoj većini slučajeva, tuberkuloza zahvaća pluća, ali, kao što smo rekli gore, ova bolest može odabrati drugo mjesto u tijelu za sebe. Tada će patogen biti otpušten u okoliš ne s ispljuvkom, već s drugim fiziološkim tekućinama (urin, sperma, znoj, suze, slina itd.). To treba uzeti u obzir kada kontaktirate osobe sa sumnjivim simptomima.

Mit 4: Tuberkuloza je bolest niže klase

Takvo mišljenje s pravom se temelji na činjenici da su prije tuberkuloze obolijevali uglavnom zatvorenici, beskućnici i narkomani. Sada postoji stroga liječnička kontrola u zatvorskim ustanovama. No, u sferi ilegalnih migracija više nema kontrole i problem je postao sve veći. Stoga se potpuno prosperitetna osoba, oslabljena stresom velikog grada, može zaraziti tuberkulozom u podzemnoj željeznici ili na bilo kojem drugom javnom mjestu.

Mit 5: Infekcija je moguća samo kroz bliski kontakt

Za udisanje bacila tuberkuloze nije potrebno stajati ispred bolesnika dok kašlje. Možete slučajno ući u sobu u kojoj je bio nositelj, nakon nekoliko sati ili čak dana, i pokupiti infekciju. Druga stvar je da broj patogena koji uđu u tijelo odjednom igra ulogu. Kod masivnog i dugotrajnog napada, imunološki sustav se stvarno ne može nositi s tuberkuloznim bakterijama.

Mit 6: Infekcija=bolest

Svaki treći stanovnik planete Zemlje nositelj je tuberkuloze. I samo u pet od sto nositelja bolest prelazi u aktivnu fazu. Da bi se takva nesreća dogodila, potrebno je značajno slabljenje imunološkog sustava, na primjer, kao posljedica dugotrajne prehlade ili kroničnog stresa.

Mit 7: TBC se ne može otkriti rano

Bolest se može dijagnosticirati s velikom točnošću čak iu najranijoj fazi. Ako se kočija određuje pomoću jednostavnih testova, što onda možemo reći o bolesti? Jedini problem je što se pacijenti ne obraćaju na vrijeme liječniku, već pribjegavaju samoliječenju, nakon što su sami sebi dijagnosticirali akutne respiratorne infekcije.

Mit 8: Ne postoji lijek za TBC

Moderni antibiotici i pažljivo osmišljeni režimi liječenja omogućuju nam da čvrsto računamo na pozitivan ishod. Poteškoće predstavljaju samo kasno otkriveni, mutirani i multirezistentni oblici tuberkuloze. Bolest neće postati kazna ako već pri prvim sumnjivim simptomima dođete u kliniku i podvrgnete se jednostavnom pregledu!

Mit 9: Tuberkuloza se trenutno može izliječiti najnovijim lijekovima

Druga strana zablude. Doista, učinkoviti antibiotici s minimalnim nuspojavama nalaze se u arsenalu modernih ftizijatara, ali ne jamče izlječenje mutiranih oblika bolesti, a terapija ipak traje nekoliko mjeseci.

Mit 10: Opasno je cijepiti djecu protiv tuberkuloze

Vrlo je opasno NE cijepiti djecu protiv tuberkuloze i NE raditi godišnji Mantoux test. Ove jednostavne mjere spasile su tisuće dječjih života. Priče nekih "naprednih" roditelja da je problem tuberkuloze preuveličan, te da ne treba još jednom cijepiti djetetov imunitet, naprosto su kriminalne.

Metode dijagnostike tuberkuloze

Metode dijagnosticiranja tuberkuloze
Metode dijagnosticiranja tuberkuloze

Za otkrivanje tuberkuloze liječnici koriste sljedeće metode:

  • Tuberkulinska dijagnostika;
  • rendgenski pregled;
  • Bakteriološka analiza;
  • ELISA.

Mantoux test

Masovna tuberkulinska dijagnostika djece i adolescenata provodi se jednom godišnje, počevši od prve godine života. Pomoću posebne štrcaljke ili pištolja, 0,1 ml otopine tuberkulina ubrizgava se pod kožu na ruci ili podlaktici, koncentracija patogena u kojoj se određuje na temelju dobi i težine djeteta. Mantoux test nije cijepljenje protiv tuberkuloze, već poseban test koji vam omogućuje procjenu statusa tuberkuloze pacijenta. Mjesto ubrizgavanja ne smije se mokriti niti trljati. Nakon tri dana liječnik ili medicinska sestra ocjenjuju rezultat. Da biste to učinili, ravnalom izmjerite promjer papule - otekline i crvenila oko mjesta uboda igle.

Rezultati Mantoux testa:

  • 5-15 mm - adekvatan imunološki odgovor. To ukazuje da je ili dijete bilo izloženo uzročniku i nosilo se s njim, ili je cijepljeno protiv tuberkuloze i na taj način steklo snažan imunitet;
  • 0-2 mm - nema imunološkog odgovora. To ukazuje na to da se dijete uopće nije susrelo s nekim patogenom ili je već dugo cijepljeno, a zaštita od tuberkuloze je izgubljena. Ovu djecu je potrebno revakcinirati;
  • 16 ili više mm - neadekvatan imunološki odgovor. To ukazuje da je ili dijete nedavno zaraženo tuberkulozom, ili je bilo nositelj, a sada postoji rizik da postane aktivni oblik bolesti pod utjecajem smanjenja imuniteta. Takva djeca moraju konzultirati specijaliste za TBC.

Fluorografija i radiografija

Masovna fluorografija dišnih organa glavna je metoda rane dijagnoze tuberkuloze kod odrasle populacije naše zemlje. Fluorografija se radi svake dvije godine i pojednostavljena je verzija rendgenskog pregleda. Osoba stoji ispred fluorescentnog (otuda naziv) ekrana, slabe X-zrake prolaze kroz tijelo, a oprema proizvodi fotografiju. Jasno pokazuje žarišta tuberkuloznih lezija, ako ih ima. Kodirani podaci unose se u poseban zapisnik, a potom ih obrađuje računalo kako bi se dobila statistika o TBC-u.

X-ray je neophodan za detaljnije proučavanje žarišta tuberkuloze pronađenih na fluorografiji. Ova dijagnostička metoda također se koristi kako bi se odbacile sumnje ako je rezultat fluorografije sumnjiv. X-zrake su štetne za ljude, stoga su moderne dijagnostičke ustanove dizajnirane tako da minimaliziraju izloženost. Ne biste trebali odbiti rendgensko snimanje ako liječnik preporuči da igrate na sigurno - bolje je biti siguran u rezultate pregleda kada je u pitanju tako ozbiljna bolest kao što je tuberkuloza.

Bakteriološke metode

Od 1995. bakteriološka pretraga sputuma obavezna je kada se pacijent obrati klinici s pritužbama na kašalj. U inozemstvu ova dijagnostička praksa postoji više od četrdeset godina. To jest, ako kašljete i dođete na pregled kod lokalnog terapeuta ili bilo kojeg drugog liječnika opće prakse (Laura, na primjer), po zakonu morate uzeti test sputuma i obojiti Ziehl-Neelsen bris kako biste otkrili tuberkulozne mikobakterije. Uzmite u obzir ovo kako biste mogli zaštititi svoja prava u slučaju kasne dijagnoze tuberkuloze zbog nemara medicinskih radnika!

Druga tehnika, Levstein-Jensen bakterijska kultura, nije obavezna, ali pomaže u određivanju soja Mycobacterium tuberculosis, stoga se često koristi, unatoč trajanju. Nakon 1-2 mjeseca usjev sazrijeva, a ftizijatar može sa sigurnošću utvrditi kojom vrstom mikobakterije ste zaraženi. O tome će ovisiti izbor antibiotika i režim liječenja.

ELISA

Tuberkuloza se može dijagnosticirati i krvlju. Za to se provodi enzimski imunološki test koji ne daje podatke o statusu bolesti (prijenos, akutni, kronični oblik). Daje informaciju samo o tome je li uzročnik uopće prisutan u tijelu. ELISA otkriva antitijela na mikobakterije tuberkuloze kod ljudi. Očito je da je ova dijagnostička metoda relevantna samo za razvijene zemlje s izrazito niskim stopama incidencije. Ali unatoč svoj svojoj primitivnosti, ELISA može biti korisna za dijagnosticiranje rijetkih, izvanplućnih oblika tuberkuloze.

Kako liječiti tuberkulozu?

Liječenje tuberkuloze je složeno i dugotrajno, ovisno o vrsti i težini bolesti, traje do dvije godine i uključuje sljedeće aktivnosti:

  • Kemoterapija;
  • Terapija lijekovima održavanja;
  • Kirurgija (ako je potrebno);
  • Rehabilitacija u lječilištima.

Kemoterapija

Moderna praksa protiv tuberkuloze koristi terapiju protiv tuberkuloze koja uključuje nekoliko vrsta antibiotika.

Trenutno postoje tri režima liječenja:

  • Trokomponentni;
  • četverokomponentni;
  • Petokomponentni.

Liječenje tuberkuloze sastoji se od dvije glavne faze:

  • Intenzivno;
  • Prošireno.

Svrha prve, intenzivne faze je zaustaviti upalni proces, spriječiti daljnju destrukciju tkiva, resorpciju infiltrata i eksudata te zaustaviti izlučivanje tuberkuloznih mikobakterija iz organizma u okoliš. Odnosno, liječnici pokušavaju učiniti da osoba prestane biti zarazna. To u prosjeku traje dva do šest mjeseci.

Produženo liječenje tuberkuloze ima za cilj potpuno zacjeljivanje žarišta upale, stvaranje ožiljaka na oštećenim tkivima i uspostavljanje snažnog imuniteta kod bolesnika. Ovisno o prirodi i težini bolesti, terapija može trajati do dvije godine, a u slučaju multirezistentnog oblika tuberkuloze i do tri do četiri godine, dok se rendgenskim pregledom ne utvrdi potpuno slabljenje bolest.

Trokomponentna shema

Ovaj režim se također naziva prva linija antituberkulotske terapije. Predložena je početkom dvadesetog stoljeća, a tijekom godina prakse spasila je mnoge živote. Iako sada postoje bolji pripravci i TB je postala otpornija, trokomponentni režim je još uvijek relevantan i ponekad se koristi.

Sastoji se od sljedećih antibiotika:

  • Izoniazid;
  • streptomicin;
  • Para-aminosalicilna kiselina (PAS).

Četverokomponentna shema

Kako su izolirani novi, mutirani i rezistentni sojevi Mycobacterium tuberculosis, promijenio se i pristup liječenju bolesti. Terapija prve linije zamijenjena je DOTS strategijom koja je prihvaćena u 120 zemalja svijeta. Fleksibilan je i sastoji se od četiri para antibiotika, tako da liječnik ima priliku zamijeniti i kombinirati lijekove, postižući najučinkovitije liječenje za pojedinog pacijenta:

  • streptomicin ili kanamicin;
  • Rifampicin ili rifabutin;
  • Izoniazid ili ftivazid;
  • Pirazinamid ili etionamid.

Petokomponentna shema

Za liječenje posebno složenih, multirezistentnih oblika tuberkuloze, u DOTS režim se dodaje jedan od antibiotika druge, treće ili četvrte generacije. Najčešći derivat fluorokinolona je ciprofloksacin. Terapija traje najmanje dvadeset mjeseci i košta puno više od standardnog režima liječenja. Shema od pet komponenti ima još jedan značajan nedostatak - obilje nuspojava. Tijelo se mora trovati više mjeseci s pet snažnih lijekova odjednom.

Ali ponekad se ni takvim odricanjima ne postiže izraženi terapeutski učinak. U ekstremnim slučajevima fluorokinoloni se zamjenjuju jednim od zastarjelih i posebno toksičnih antibiotika - cikloserinom, kapreomicinom ili drugim "rezervnim" lijekom. No, u listopadu 2012. pojavila se nova nada - antibiotik bedakilin, predstavljen na godišnjem sastanku ICBT-a. U Sjedinjenim Državama lijek je odobren za uporabu, a Svjetska zdravstvena organizacija izdala je priopćenje u kojem je istaknula interes za dobivanje podataka o praksi korištenja ovog antibiotika u liječenju tuberkuloze.

Dodatna terapija za TBC

Dodatna terapija za TBC uključuje:

  • Imunostimulatori - pomažu tijelu u borbi protiv mikobakterije tuberkuloze;
  • Hepatoprotektori su neophodni za zaštitu jetre od razornog djelovanja antibiotika, propisuju se uz stalno praćenje razine bilirubina u krvi;
  • Sorbenti se propisuju za vrijeme prekida kemoterapije u slučaju izrazito teških nuspojava. Nakon kratkog razdoblja odmora, liječenje se ipak mora nastaviti;
  • B vitamini, glutaminska kiselina i ATP potrebni su za sprječavanje periferne neuropatije i drugih neželjenih učinaka na CNS;
  • Glukokortikoidi su krajnje sredstvo jer imaju snažan imunosupresivni učinak. Ali ponekad se ipak propisuju na kratko vrijeme kako bi se ugušile prejake manifestacije upalnog procesa kod opsežne i teške tuberkuloze.

Kirurške metode

Kirurške metode liječenja tuberkuloze
Kirurške metode liječenja tuberkuloze

U uznapredovalim slučajevima može biti potrebno kirurško liječenje tuberkuloze. Evo tehnika koje se trenutno koriste:

  • Umjetni pneumotoraks ili pneumoperitoneum - kompresija i fiksacija pluća uvođenjem sterilnog zraka u pleuralnu šupljinu. Ova se tehnika može nazvati općim pojmom "terapija kolapsa". Kada se pluća učvrste, šupljine u njemu postupno srastaju, osim toga prestaje izlučivanje uzročnika tuberkuloze, a bolesnik prestaje zaraziti druge ljude;
  • Speleotomija ili kavernektomija - resekcija najvećih kaverni koje nisu podložne konzervativnom liječenju;
  • Valvularna bronhoblokada - ugradnja minijaturnih zalistaka u ustima bronha kako bi se spriječilo njihovo lijepljenje i normaliziralo disanje bolesnika s tuberkulozom;
  • Resekcija pluća - uklanjanje nepovratno zahvaćenog dijela pluća;
  • Lobektomija pluća - uklanjanje jednog režnja desnog ili lijevog plućnog krila;
  • Bilobektomija - uklanjanje po jednog režnja desnog i lijevog plućnog krila;
  • Pneumonektomija ili pulmonektomija - uklanjanje cijelog desnog ili lijevog plućnog krila.

Preporučeni: