Trofični ulkus na nogama, donjim ekstremitetima - uzroci, simptomi, stadiji i kako liječiti?

Sadržaj:

Trofični ulkus na nogama, donjim ekstremitetima - uzroci, simptomi, stadiji i kako liječiti?
Trofični ulkus na nogama, donjim ekstremitetima - uzroci, simptomi, stadiji i kako liječiti?
Anonim

Uzroci, simptomi i kako liječiti trofične čireve na nogama?

Trofični ulkus na nogama je rana otvorenog tipa koja se nalazi na koži donjih ekstremiteta i formirana je u pozadini odbacivanja tkiva. Trofični ulkusi skloni su dugotrajnom postojanju, ne liječe se 6 tjedana ili više. Patološki proces uključuje ne samo epitel, već i tkiva koja se nalaze ispod njega. Nakon zacjeljivanja trofičnih ulkusa na koži ostaju ožiljci. Čak i unatoč visokom stupnju razvoja moderne medicine, liječenje trofičnih ulkusa ostaje jedan od najtežih zadataka do danas.

Najčešći trofični ulkusi nogu i stopala. Prema statistikama, do 2 milijuna ljudi pati od ove patologije u svijetu. Oko 70% slučajeva ulkusa povezano je s određenim poremećajima u funkcioniranju vensko-vaskularnog kreveta. Čirevi nikada ne nastaju spontano, prethodi im prilično dug proces razvoja ozbiljnih patologija u tijelu. Prepoznavanje i liječenje trofičnih ulkusa provodi takva grana medicine kao što je flebologija.

Uzroci trofičnih ulkusa

Uzroci trofičnih ulkusa
Uzroci trofičnih ulkusa

Uzroci trofičnih ulkusa su različiti, među njima se mogu uočiti sljedeći čimbenici:

  • Varikoze. Varikozne vene pridonose pogoršanju odljeva krvi, što dovodi do njezine stagnacije. Kao rezultat toga, svježa krv, bogata hranjivim tvarima, ne može ih prenijeti do tkiva donjih ekstremiteta. Rezultat takvog gladovanja je postupno uništavanje stanica. U početku nastaje površinska rana koja se postupno pretvara u čir. Upravo se kod proširenih vena ovaj problem javlja u polovici slučajeva;
  • Venska tromboza još je jedan čest uzrok trofičnih ulkusa. Imaju isti mehanizam razvoja kao kod proširenih vena, samo što je rezultat stagnacije krvi krvni ugrušak koji blokira lumen arterije;
  • Aterosklerozu arterija donjih ekstremiteta karakterizira stvaranje masnih naslaga na unutarnjim stijenkama, koje, kako rastu, mogu potpuno zatvoriti lumen krvnih žila. Kao rezultat pothranjenosti, u tkivima se počinju razvijati patološki procesi koji dovode do stvaranja čira;
  • Martorella sindrom, koji se razvija u pozadini već postojeće hipertenzije i može dovesti do stvaranja šantova unutar vena i arterija. Također uzrokuje poremećaje cirkulacije i postaje okidač u stvaranju trofičnih ulkusa;
  • Dijabetes melitus također može dovesti do stvaranja dubokih rana na nogama koje ne zacjeljuju;
  • Neke sistemske bolesti, kao što su vaskulitis, kolagenoze, bolesti krvi, metabolički poremećaji, mogu izazvati razvoj ove patologije;
  • Ukoliko se ne poštuju pravila osobne higijene dolazi do pojave piodermije koja može dovesti do stvaranja čira;
  • Vjeruje se da je Lyellova toksična epidermalna nekroliza etiološki faktor;
  • Sve bolesti kardiovaskularnog sustava mogu izazvati razvoj trofičnih ulkusa. Nastaju kao posljedica izraženog edema donjih ekstremiteta na pozadini zatajenja cirkulacije;
  • Zarazne bolesti mogu dovesti do stvaranja trofičnih ulkusa - to su tuberkuloza, sifilis, zarazna tropska bolest, Naga ulkus, onkocerkoza, lišmanijaza itd.;
  • Trofični ulkusi mogu biti posljedica zloćudnosti raznih kožnih tvorevina ili se javljaju kod oštećenja kože zračenjem;
  • Provocirajući čimbenici su opekline i ozebline donjih ekstremiteta.

Prema dostupnim statistikama, u 52% slučajeva trofični ulkusi imaju varikoznu etiologiju, u 14% slučajeva njihova pojava povezana je s oštećenim radom arterija, u 13% trofični ulkusi nastaju kao posljedica nekoliko faktora. Udio ulkusa koji nastaju zbog venske tromboze čini 7% slučajeva. Zbog traume, čirevi se pojavljuju u 6% slučajeva. Dijabetički ulkusi čine 5% ukupnih dijagnoza.

Općenito, svaka bolest vena donjih ekstremiteta (i dubokih i površnih) s venskom insuficijencijom može dovesti do stvaranja čira. U isto vrijeme, čak i manje ogrebotine i rane mogu uzrokovati ranu koja dugo ne zacjeljuje.

Trofični ulkus kod dijabetesa

Trofični ulkus kod dijabetes melitusa ili dijabetički ulkus nastaje kao komplikacija osnovne bolesti. Poznato je da kod dijabetes melitusa postoji kršenje apsorpcije glukoze. Zidovi krvnih žila postaju kruti, nastaju dijabetička neuropatija i dijabetička angiopatija. U zahvaćenim područjima dolazi do otežane cirkulacije krvi, a nedostatak prehrane tkiva dovodi do stvaranja čira.

Opasnost dijabetičkog ulkusa je u tome što se može transformirati u gangrenu, što će dovesti do potrebe za amputacijom ekstremiteta.

Simptomi trofičnih ulkusa

Simptomi trofičnih ulkusa
Simptomi trofičnih ulkusa

Simptomi trofičnih ulkusa ovise o uzroku njihovog nastanka:

  1. Simptomi venskih trofičkih ulkusa. Nastanku trofičkog ulkusa venskog porijekla uvijek prethodi pojava specifičnih znakova koji ukazuju na progresiju oštećenja venskog sustava.

    • Na samom početku bolesti ljudi primjećuju pojačano oticanje nogu. Postoji osjećaj težine u predjelu listova i potkoljenica.
    • Noću mogu postojati konvulzije koje imaju tendenciju učestalosti. Paralelno se javlja peckanje i svrbež u donjim ekstremitetima.
    • Pigment se nakuplja u koži, čineći kožu tamnijom. Kako bolest napreduje, hiperpigmentirano područje se povećava.
    • Hemosiderin se nakuplja u koži, izazivajući razvoj ekcema i dermatitisa. Sama koža se zadeblja, poprima lakirani sjaj, a na dodir reagira bolnim osjećajima.
    • Limfostaza se povećava, može dovesti do toga da limfa curi kroz kožu prema van i pojavljuje se na njenoj površini u obliku kapljica rose.
    • Kako bolest napreduje, razvija se predulcerativno stanje, kada se u središtu zahvaćenog područja pojavljuje bijelo područje epidermalne atrofije. U ovom slučaju, osoba možda neće primijetiti tako minimalno oštećenje kože sve dok se u atrofiranoj zoni ne pojavi ulcerativni defekt. U početku je male veličine, a sam ulkus se nalazi na površini.
    • S vremenom se ulkus počinje produbljivati, postaje sve veći u promjeru. Ako se pojavi više ulkusa, oni se mogu spojiti i formirati opsežne lezije.
    • Patološki proces ima tendenciju širenja ne samo u stranu, već i dubokog rasta. Što dublje čir prodire, bol postaje intenzivnija.
    • Moguće uključivanje u proces mišića potkoljenice, Ahilove tetive, prednje površine tibije. Ako se proces proširio na koštano tkivo, to može izazvati razvoj osteomijelitisa.
    • Iz čira se izdvaja sadržaj različite prirode. U početku je hemoragičan, zatim postaje mutan, može sadržavati fibrinske niti ili gnoj. Iz rane se širi neugodan miris. Često se mikrobni ekcem formira oko trofičnog ulkusa.
    • Postoji rizik od sekundarne infekcije, koju mogu potaknuti oportunističke bakterije u pozadini smanjenja lokalnog i općeg imuniteta. U starijih osoba, trofični ulkusi često su komplicirani gljivičnom infekcijom. To uvelike pogoršava prognozu.

    Trofički ulkusi praćeni su jakom boli i uzrokuju nepodnošljivu patnju osobi.

  2. Simptomi dijabetičkog ulkusa. Dijabetički ulkus razvija se u pozadini dijabetes melitusa i izražava se sljedećim znakovima:

    • U početnoj fazi razvoja dijabetičkog ulkusa dolazi do gubitka osjeta u donjim ekstremitetima. To je zbog smrti živčanih završetaka.
    • Noću, osoba počinje osjećati bol.
    • Mjesto lokalizacije dijabetičkih ulkusa su palci stopala, odnosno vrhovi falangi prstiju. Na tabanu može nastati na mjestu gdje se kurje oči nalaze - to je površina stopala ili peta.
    • Kako bolest napreduje, pojavljuje se mala, ali duboka rana. Zatim raste u veličini.

    Češće nego drugi ulkusi, dijabetički trofični ulkus komplicira se gangrenom i dovodi do amputacije ekstremiteta.

  3. Simptomi aterosklerotskih trofičnih ulkusa. Aterosklerotski trofični ulkusi nastaju u pozadini vaskularne ateroskleroze i imaju sljedeću kliničku sliku:

    • Za početnu fazu razvoja aterosklerotskih trofičnih ulkusa karakteristična je intermitentna klaudikacija. Osjetljivost bolesnog ekstremiteta je poremećena, brže se umara, često se smrzava.
    • Mjesto lokalizacije ulkusa je vanjska strana stopala, falanga palca, zona pete.
    • Čirevi su mali, polukružnog oblika.
    • Rubovi ulkusa su gušći, poderani. Koža oko rubova čira ima žućkastu nijansu.
    • Sadržaj ulkusa je gnojan. Kako bolest napreduje, čirevi ispunjavaju cijelu površinu stopala.
  4. Simptomi trofičnih ulkusa Martorelle. Ova vrsta trofičnih ulkusa nastaje na pozadini povišenog krvnog tlaka. Najčešće takvi čirevi pogađaju žene u dobi od 40 godina i starije.

    Karakteristična značajka ulkusa kod Martorellovog sindroma je stvaranje papule na donjem ekstremitetu, koja reagira blagom boli. Kako bolest napreduje, papula se pretvara u ulkus.

    Druga značajka razlikovanja hipertenzivnih ulkusa je simetričnost njihove pojave. Odnosno, javljaju se na oba uda odjednom, najčešće u središnjem dijelu potkoljenice.

    Ulceracije sporo napreduju i posebno su bolne. Postoji povećan rizik od bakterijske infekcije.

Stadiji trofičnog ulkusa

Faze trofičnog ulkusa
Faze trofičnog ulkusa

U procesu razvoja bolesti postoje četiri glavne faze trofičnog ulkusa, među kojima su:

  • Stadij eksudacije (početak upale, pojava nekrotičnih žarišta);
  • Stadij oporavka (čišćenje površine čira od nekrotičnog sadržaja, stvaranje granula, smanjenje upale);
  • Stadij epitelizacije (pojava svježeg epitela, zacjeljivanje rane);
  • Stadij ožiljaka na tkivu (posljednji stadij, kada se ožiljno tkivo stvara na mjestu postojećeg ulkusa).

Stadiji trofičkog ulkusa mogu se malo razlikovati ovisno o tome što ih je uzrokovalo. Ove razlike su tipične za početni stadij upale, stadij popravka, epitelizacija i ožiljci prolaze kroz sve čireve s nekompliciranim tijekom bolesti.

Komplikacije i posljedice trofičnih ulkusa

Dugotrajno postojanje defekta može uzrokovati stanja koja su nepovoljna za ljudsko zdravlje, što može dovesti do hospitalizacije.

Komplikacije i posljedice trofičnih ulkusa mogu biti sljedeće:

  • Pyoderma;
  • Mikrobni ekcem;
  • Alergijski dermatitis;
  • Gljivična infekcija;
  • Limfangitis, erizipel, ingvinalni limfadenitis;
  • Varikotromboflebitis;
  • flegmona;
  • gangrena;
  • Tetanus;
  • Artritis, artroza, periostitis, tendonitis, osteomijelitis;
  • Zloćudnost rane (od 1,6 do 3,5% slučajeva);
  • Mijaza rane, odnosno naseljavanje čira ličinkama insekata;
  • Razvoj krvarenja;
  • Sepsa;
  • Sekundarni limfedem.

Odgovori na popularna pitanja

  • Je li trofični ulkus na nozi zarazan? Ne, trofični ulkus na nozi nije zarazan.
  • Je li moguće mokriti trofični ulkus na nozi? Ne preporučuje se mokriti trofični ulkus na nozi, jer to može dovesti do razvoja komplikacija i dodatak bakterijske infekcije. Potrebno je liječiti čir uz pomoć posebnih antibakterijskih, antiseptičkih i isušujućih sredstava.
  • Koji liječnik liječi trofične čireve? Trofičke čireve liječi kirurg flebolog.

Kako i kako liječiti trofični ulkus?

Pred specijalistom i pacijentom stoji cijeli niz zadataka. Prvo, potrebno je minimizirati manifestacije osnovne bolesti, što je dovelo do stvaranja čira. Odnosno, potrebno je provoditi terapiju proširenih vena, snižavati krvni tlak, liječiti dijabetes. Drugo, potrebno je poduzeti mjere usmjerene na izlječenje samog trofičkog ulkusa.

Opća konzervativna terapija svodi se na korištenje sljedećih sredstava:

  • Liječenje osnovne bolesti flebotonicima, antiagregantima, antiagregantima. Omogućuju ispravljanje procesa zgrušavanja krvi, doprinose normalizaciji cirkulacije krvi, sprječavaju venski zastoj;
  • Antibakterijska terapija odabire se uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama koji nastanjuju ulkus na specifične antibiotike. Mogu se koristiti lokalne masti ili sprejevi;
  • Da bi se ubrzali procesi regeneracije, propisuju se lijekovi koji utječu na metaboličke procese u tkivima;
  • Lijekovi protiv bolova prepisuju se za ublažavanje boli.

Higijena trofičnih ulkusa treba biti redovita. Za početak se rana ispere sterilnom fiziološkom otopinom, iz nje se ukloni mrtvo tkivo i eksudat. Nakon sanacije primjenjuje se antibakterijsko sredstvo i čir se prekriva zavojem. Ako je rana u fazi zacjeljivanja, tada zavoj treba osigurati normalno vlaženje i disanje površine rane. U slučaju da postoji infekcija, potrebno je odabrati zavoj koji može apsorbirati sekret i pružiti antiseptički učinak. Za to se koriste posebne salvete.

Možda prolazak fizioterapije, koja pomaže ubrzati zacjeljivanje čira. Učinkovite su sljedeće tehnike: ultrazvučna kavitacija rane, UV zračenje, hiperbarična terapija kisikom, laserska terapija, magnetoterapija.

Kad čir zacijeli i pacijent se osjeća dobro, može se izvesti operacija. Bit će usmjeren na normalizaciju venskog i arterijskog odljeva, na uklanjanje vena koje su pretrpjele varikozno proširenje.

Liječenje trofičnih ulkusa treba biti sveobuhvatno i pravovremeno, neophodan uvjet je uklanjanje osnovne bolesti. To je jedini način da se izbjegnu ozbiljne komplikacije i spriječi ponovna pojava bolesti.

Preporučeni: