Neutropenija (agranulocitoza) - uzroci, simptomi i liječenje neutropenije

Sadržaj:

Neutropenija (agranulocitoza) - uzroci, simptomi i liječenje neutropenije
Neutropenija (agranulocitoza) - uzroci, simptomi i liječenje neutropenije
Anonim

Što je neutropenija?

Neutropenija
Neutropenija

Neutropenija (agranulocitoza) nastaje kada se razina neutrofila (neutrofilnih leukocita) smanji (postane manje od 1500 u 1 μl) u krvi. To dovodi do povećane osjetljivosti na razne bakterije i gljivice, smanjuje otpornost organizma na infekcije i smanjuje imunitet.

Ovo stanje može djelovati kao samostalna bolest, kao i kao rezultat drugih patologija ili vanjskih uzroka koji utječu na ljudsko tijelo. U ovom slučaju neutropenija je komplikacija određene bolesti.

Agranulocitoza - općenito smanjenje granulocita u krvi. Granulocite predstavljaju neutrofili, eozinofili i bazofili (svi oni pripadaju leukocitima). Neutrofili na ovom popisu su najbrojniji. Stoga, kada govori o agranulocitozi, liječnik često misli na neutropeniju.

Neutrofili uništavaju patogenu floru koja je ušla u tijelo, a također se šalju u žarište upale i pokušavaju ga neutralizirati. Gnoj je rezultat razaranja mikroba, a predstavljaju ga njihovi ostaci i mrtvi neutrofili.

Neutrofili se sintetiziraju u koštanoj srži, gdje sazrijevaju, a potom ulaze u krv i tkiva.

Normalne razine neutrofila kreću se od 45 do 70% svih bijelih krvnih stanica. Na neutropeniju ukazuje smanjenje razine neutrofila manje od 1,5109/l. Crnci imaju manje neutrofila u koštanoj srži nego bijelci. Stoga je njihova neutropenija naznačena padom broja neutrofila na 1,2109/l.

Teška neutropenija je izuzetno rijetka, ali ovo stanje je opasno ne samo za zdravlje, već i za život. Da biste pomogli osobi, potrebno je razjasniti razlog smanjenja razine neutrofila.

Vrste i stupnjevi neutropenije

Zašto se razvija neutropenija
Zašto se razvija neutropenija

Ovisno o brzini razvoja, bolest može biti akutna, koja se javlja nekoliko dana, ili kronična, koja se razvija više mjeseci ili godina.

Opasan po ljudski život samo je teški akutni oblik neutropenije, koji se može pojaviti zbog kršenja stvaranja neutrofila.

Norma neutrofila u krvi je 1500/1 µl. Na temelju toga razlikuju se tri stupnja neutropenije prema broju neutrofila:

  • Blaga neutropenija, u kojoj razina neutrofila pada na 1,0-1,5x109/l.
  • Umjerena neutropenija, u kojoj razina neutrofila pada na 0,5-1,0x109/l.
  • Teška neutropenija, u kojoj razina neutrofila pada ispod 500 neutrofila po mikrolitru krvi.

Kod teške neutropenije, rizik od razvoja zdravstvenih komplikacija je izuzetno visok.

Razlikuju se sljedeći tipovi neutropenije:

  • Autoimuna. Ova vrsta neutropenije se razvija kada tijelo počne proizvoditi antitijela koja uništavaju neutrofile. Takva se reakcija može manifestirati bez vidljivog razloga ili se može razviti s drugim autoimunim bolestima. Djeca rođena s imunodeficijencijom često pate od ove vrste neutropenije.
  • Drug. Ova vrsta neutropenije najčešće se nalazi u odraslih bolesnika. Njegovi uzroci mogu biti skriveni u alergijskim reakcijama tijela na lijekove. Penicilini, cefalosporini, kloramfenikol, neuroleptici, sulfonamidi i antikonvulzivi mogu izazvati pad razine neutrofila. Nakon završetka liječenja, broj neutrofila vraća se na normalu (nakon 7 dana).

    Antikonvulzivi su najčešći uzrok neutropenije. Na alergijsku reakciju ukazuju osip i svrbež kože, povišena tjelesna temperatura i drugi simptomi. Obavezno poništite lijek, na koji tijelo reagira neutropenijom. Ako se to ne učini, osoba može razviti ozbiljnu imunodeficijenciju.

    Neutropenija se može manifestirati tijekom kemoterapije ili terapije zračenjem. U ovom slučaju, učinak je na koštanu srž. Nakon početka liječenja razina neutrofila bit će značajno smanjena već nakon 7 dana. Vraćanje broja neutrofila događa se najranije mjesec dana kasnije. U tom razdoblju postoji veliki rizik od oštećenja organizma raznim infekcijama.

  • Zarazna. Zarazna neutropenija prati SARS i druge akutne infekcije. Najčešće takva neutropenija ne traje dugo i nestaje sama od sebe nakon prosječno 7 dana. Infektivna neutropenija zbog HIV-a, sepse i drugih ozbiljnih bolesti ima teški tijek. U ovom slučaju postoji neuspjeh u proizvodnji neutrofila na razini koštane srži, kao i njihova smrt u perifernim krvnim žilama.
  • Febrilna. Febrilna neutropenija se razvija tijekom liječenja tumora hematopoetskog sustava citostaticima, no ponekad se manifestira tijekom kemoterapije drugih kancerogenih tumora. U tijelu se razvija teška infekcija, što dovodi do aktivnog rasta patogene flore na pozadini nedovoljnog imuniteta. Štoviše, za zdravu osobu takvi patogeni najčešće ne predstavljaju prijetnju životu (stafilokoki, streptokoki, gljivice, virus herpesa, itd.). Međutim, nedostatak neutrofila postaje fatalan za pacijenta. Njegovo stanje se naglo pogoršava, a teško je identificirati izvor infekcije, jer je upalna reakcija vrlo slaba. Imunološki sustav ga jednostavno ne može pokrenuti.
  • Benigna. Dobroćudna neutropenija je kronično stanje koje se dijagnosticira u djetinjstvu. Liječenje nije potrebno. Kako dijete raste, razina neutrofila se vraća u normalu. Liječnici razvoj takve neutropenije pripisuju nezrelosti koštane srži u djece mlađe od 2 godine.
  • Nasljedna. Kongenitalna neutropenija: Kostmanov sindrom, ciklička neutropenija, obiteljska benigna neutropenija, sindrom lijenih leukocita.

Uzroci neutropenije

Neutropenija se može razviti kao samostalna anomalija ili kao posljedica raznih bolesti krvi. Najčešći uzrok neutropenije je smanjenje stvaranja neutrofilnih leukocita pod utjecajem lijekova (antitumorskih i antikonvulziva, penicilina, antimetabolita itd.). Ponekad je bolest predvidljiva nuspojava uzimanja više lijekova, a ponekad se javlja neovisno o dozi i vremenu uzimanja pojedinog lijeka.

U rijetkim slučajevima, neutropenija je kongenitalna anomalija. Inhibicija proizvodnje neutrofila može biti posljedica nasljedne agranulocitoze, obiteljske ili cikličke neutropenije, insuficijencije gušterače, zatajenja bubrega ili HIV-a. Također, neutropenija može biti uzrokovana oštećenjem koštane srži, rakom ili čak beriberijem (manjak vitamina B12 i folne kiseline).

Simptomi neutropenije

Simptomi neutropenije
Simptomi neutropenije

Simptomi koji ukazuju na razvoj neutropenije mogu biti vrlo različiti, ali svi se razvijaju u pozadini neuspjeha imunološkog sustava.

Stoga se znakovi neutropenije mogu uzeti u obzir:

  • Ulceracije u usnoj šupljini. Moguće stvaranje područja nekroze.
  • Dermatološke bolesti.
  • Upala pluća, crijeva i drugih organskih sustava.
  • Povišena tjelesna temperatura.
  • Sepsa.

Upravo stomatitis, gingivitis i tonzilitis osnovni su znakovi neutropenije. U ovom slučaju, upala je uvijek akutna, praćena bolnim osjećajima, oticanjem tkiva, krvarenjem desni. Gljivični mikroorganizmi uzrokuju takvu štetu.

Osobe s neutropenijom sklone su teškim respiratornim bolestima. Praćeni su kašljem, temperaturom, piskanjem, bolovima u prsima.

Crijeva s neutropenijom prekrivena su ulkusima i područjima nekroze. Osoba razvije proljev ili zatvor. Proganjaju ga bolovi u trbuhu. Ovo stanje je opasno zbog perforacije stijenke crijeva i razvoja peritonitisa, koji je povezan s visokim rizikom od smrti.

Koža s neutropenijom može biti prekrivena gnojnim osipom. Paralelno, dolazi do povećanja tjelesne temperature. Osipi na koži ne prolaze dugo, mogu se gnojiti i stvarati ulceracije.

Ako je neutropenija blaga, možda se neće manifestirati. Na smanjenje broja neutrofila može se posumnjati čestim virusnim infekcijama. Kako neutropenija napreduje, pacijent se počinje dulje razboljeti, liječenje postaje neučinkovito. Osim virusnih infekcija, osoba će patiti od napada gljivične i bakterijske flore. Teška neutropenija popraćena je oštećenjem unutarnjih organa, febrilnim stanjima, akutnom upalom. Mogući razvoj sepse i smrt.

Kada broj neutrofila u krvi padne na manje od 500 po 1 µl, dolazi do specifičnog opasnog oblika neutropenije - febrilne neutropenije. Među njegovim simptomima je naglo povećanje tjelesne temperature do 38 ° C, jaka slabost, zimica, jako znojenje, drhtanje, poremećaji srčanog ritma i kardiovaskularni kolaps. Ovo je stanje također izuzetno teško zbog poteškoća u razlikovanju od upale pluća ili bakterijske sepse.

Liječenje neutropenije

Liječenje neutropenije
Liječenje neutropenije

Neutropenija se ne može liječiti jednim režimom. Važno je utvrditi uzrok razvoja ovog stanja. Na izbor terapijskih mjera utječe dob bolesnika i njegovo zdravstveno stanje.

Blaga neutropenija, koja nema teške simptome, ne zahtijeva liječenje. Ako osoba razvije tešku neutropeniju, pacijent se hospitalizira. Razvoj komplikacija zahtijeva imenovanje antibiotika, antifungalnih i antivirusnih lijekova. Doziranje lijekova za osobe s neutropenijom treba biti veće od doze za liječenje pacijenata bez neutropenije.

Odabir lijeka temelji se na osjetljivosti patogene flore na njega. Ako se ne identificira, tada se pacijentu propisuju antibiotici širokog spektra. Daju se intravenozno.

Ako nakon 72 sata nema poboljšanja, tada se shema prepoznaje kao neučinkovita i lijekovi se mijenjaju ili se povećava doza antibiotika.

Kada je neutropenija izazvana tumorskim neoplazmama ili kemoterapijom, pacijent treba primati antibiotik sve dok razina neutrofila ne dosegne 500 stanica po mikrolitru krvi.

Ako se kod bolesnika s neutrofilijom dijagnosticira gljivična infekcija, tada mu se uz antibiotike propisuju i fungicidi. Koriste se samo za liječenje gljivičnih lezija, a ne u profilaktičke svrhe.

Ko-trimoksazol se može koristiti za prevenciju bakterijskih komplikacija kod neutropenije. Međutim, njegova uporaba povezana je s rizikom od razvoja kandidijaze različitih organa.

Djeci s kongenitalnom neutropenijom, kao i onima s teškom patologijom, mogu se propisati faktori koji stimuliraju kolonije, na primjer, Filgrastim. Štoviše, takav tretman postaje sve popularniji.

Da bi se povećao imunitet pacijenta, propisuju mu se vitaminski kompleksi s obaveznim sadržajem vitamina B.

Kada je neutropenija autoimune prirode, pacijentima su indicirani glukokortikosteroidi.

Ubrzati regeneraciju tkiva i poboljšati metaboličke procese omogućuju lijekovi Pentoxyl i Methyluracil.

Ako puno neutrofila umre u tijelu, možda će biti potrebno uklanjanje slezene. Operacija se ne provodi u bolesnika s sepsom ili s razvojem teških komplikacija neutropenije. Drugi radikalni tretman za neutropeniju je transplantacija koštane srži od donora.

Osobe s neutropenijom moraju slijediti određene preventivne mjere. To će spriječiti razvoj teških komplikacija u fazi vraćanja razine neutrofila. Obavezno operite ruke sapunom. Ograničite kontakt s osobama koje su nositelji infekcije. Jednako je važno izbjegavati razne ozljede, uključujući manje posjekotine i ogrebotine. Hrana mora biti podvrgnuta dovoljnoj toplinskoj obradi. Primjena ovih preporuka smanjit će vjerojatnost ulaska patogene flore u tijelo tijekom liječenja neutropenije.

Preporučeni: